Echographie rénale Nicolas Simon D’après Diana Pancu, MD.

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1 Echographie rénale Nicolas Simon D’après Diana Pancu, MD

2 Objectifs Indications de l’échographie rénale aux urgences Technique
Anatomie normale Aspects pathologiques Impact clinique

3 Indications de l’échographie aux urgences
Colique néphrétique Douleur du flanc irradiant vers les OGE Hématurie Les questions : Existe-t-il une hydronéphrose Autre pathologie (aortique)

4 Réalisation Sonde : 3.0MHz ou 3.5 MHz Position du malade
5.0 MHz chez sujet maigre Position du malade Décubitus dorsal Décubitus latéral

5 Anatomie Reins sont rétro péritonéaux, T12 - L4
Rein droit plus bas que le gauche Rein droit en dessous et en arrière du foie Rein gauche en dessous et en dedans de la rate

6 Rate Foie AORTE VCI Hepatic Veins Tronc céliaque A Més. sup Rein G
Rein d A.rénale V.rénale AORTE VCI

7 Échographie du rein

8 Techniques échographiques
Foie Estomac RATE VCI AORTE R R R Écho rein droit Foie : fenêtre acoustique Rein g : en arrière à travers la rate En avant : Colon et gaz

9 Anatomie Longueur : 9-12 cm , largeur : 4-5 cm, épaisseur 3-4 cm
fascia de Gerota : rein, capsule, graisse périrénale Hile : vaisseaux uretère Parenchyme Cortex : zone de formation de l’urine Médullaire : pyramides et Colonnes de Bertin

10 Anatomie du rein Pyramide Calices Artère Veine Sinus Uretère Medulla
Capsule Cortex

11 Aspect échographique Les uretères normaux ne sont pas visibles
Le hile du rein est noir Le sinus est echogène du fait de la graisse Pyramides hypoechogènes Cortex gris . Capsule lisse et echogène

12 Rein droit axe longitudinal

13 Rein droit longitudinal
AV Ht Ba Foie Sinus Cortex Diaphragme AR

14 Rein droit transversal

15 Rein droit transversal
AV D G VB Foie VCI Rein D Aorte A.rénale Vertèbre AR

16 Rein gauche longitudinal

17 Rein gauche longitudinal

18 Rein Gauche transversal

19 Rein Gauche transversal
AV D G Foie Rate Rein G AR

20 Pièges courants dans l’échographie du rein
Ne pas regarder les deux reins. Confondre les pyramides avec une hydronéphrose. Confondre les pyramides et des kystes. Confondre Artère rénale et uretère.

21 Pièges courants dans l’échographie du rein
Omettre de regarder la vessie et la jonction uretéro vésicale Ne pas voir le rein gauche avec une sonde trop en avant Ne pas regarder l’aorte

22 Normal Variants Dromedary humps:
Lateral kidney bulge, same echogenicity as the cortex Hypertrophied column of Bertin: Cortical tissue indents the renal sinus Double collecting system: Sinus divided by a hypertrophied column of Bertin Horseshoe kidney: Kidneys are connected, usually at the lower pole Renal ectopia: One or both kidneys outside the normal renal fossa

23 Uropathie obstructive
Indications Uropathie obstructive

24 Lithiases rénales 12% of the US population
Incidence of renal colic is 3% with 50% recurrence within 10 years Manthey DE. Emerg Med Clin North Am.2001; 19(3):

25 Visualisation radiologique
Radiologie classique 62% Sensibilité, 67% Spécificité Sharma RN, Shah I, Gupta S, et al: Thermogravimetric analysis of urinary stones. Br J Urol 64: , 1989  

26 Radiographic Modalities
IVP vs. US Prospective study, 85 patients Sinclair D, Wilson S, Toi A, et al. Ann Emerg Med 18: , 1989   ULTRASOUND Sensitivity=85% Specificity=92% IVP Sensitivity=90% Specificity=94%

27 Radiographic Modalities
ED Ultrasound + KUB vs. IVP Prospective study, 108 patients Sensitivity = 97% Specificity = 59% Henderson, S, et al: Acad Emerg Med.1998;5: Sensitivity = 97% Specificity = 59% PPV = 81% NPV = 92%

28 Diagnostic radiologique
TDM hélicoïdal - Gold Standard Performant, rapide, sans injection de contraste Précise la localisation et la taille du calcul Degré d’obstruction Autre cause de douleur

29 Calcul sur TDM Habituellemnt visualisé Non visualisé Clacul < 1mm
Calculs faiblement atténués : calculs d’indinavir Calculs exclus du fait des mouvements respiratoires

30 Helical CT Secondary Findings
Sensitivity Ureteral dilatation 90% Perinephric stranding 82% Collecting system dilatation 83% Renal enlargement 71% Specificity Ureral dilatation 93% Perinephric stranding 93% Collecting system dilatation 94% Renal enlargement 89% Smith. AJR Am J Roentgenol 167: , 1996

31 Location of Stone 378 patients Rate of spontaneous stone passage
22% for proximal ureteral stones 46% for midureteral stones 71% for distal ureteral stones Morse R. J Urol. 1991; 145:

32 Width of Stone 520 patients Rate of spontaneous stone passage
100% for stones that were 1 mm or smaller in width 90% for stones 2 to 3 mm 80% for stones that were 4 mm 55% for stones that were 5 mm 35% for stones that were 6 mm 25% for stones that were 7 mm 12% for stones that were 8 mm Ueno A. Urology. 1977; 10:

33 Imagerie Échographie Rapide Peut trouver d’autres causes de douleur
Utilisable chez la femme enceinte et l’enfant

34 Dilatation des voies urinaires à tout niveau
Hydronéphrose Dilatation des voies urinaires à tout niveau

35 Hydronephrosis Intrinsic, acquired Intrinsic, congenital
Renal lithiasis Neoplasm (renal, ureteral, bladder) Papillary necrosis Ureterocele Blood clot Neurogenic bladder Anticholinergics Pregnancy, PID, uterine prolapse) Diuretics Vesico-ureteral reflux Diabetes insipidus Intrinsic, congenital Stenosis (ureteral, urethral, meatal) Adynamic ureter Spinal cord defects Duplication of the ureter Ureterocele

36 Hydronephrose dans la Colique nephrétique
Sensibilité = 90% Specificité = 93% PPV = 92% NPV = 90% Smith. AJR Am J Roentgenol. 1996; 167: PPV = 90% NPV = 89% Sensibilité = 87% Specificité = 90% Dalrymple. J Urol. 1997; 159:  

37 Obstructive Uropathy Grading System - Subjective
Mild Minimal separation of calyces Moderate Dilation of major and minor calyceal system Severe Marked dilation of the renal pelvis and thinning of the renal parenchyma

38 Les degrés d’hydronéphrose
Normal Moyenne Importante Modérée

39 Hydronéphrose modérée
VB Rein Foie

40 Hydronéphrose importante
VB Rein dilaté Foie

41 Pathologie rénale 1. Kystes du rein

42 Kystes rénaux Dans le cortex du rein , en général isolés
Kystes ne sont pas reliés au système excréteur Forme ronde ou ovale Libres d’écho Très bien délimités Gros kystes peuvent être pris pour un AAA

43 Kyste du rein Foie Gaz Kyste Rein

44 Pièges Confondre kystes et hydronéphrose
Confondre kyste et anévrisme de l’aorte

45 Case Presentation 40 yo male presents with complaints of recent severe headaches, diaphoresis, and palpitations PE anxious male BP 210/120 HR RR 18 T 99 Physical exam otherwise normal

46 Ultrasound of Kidneys Kidney Liver Diaphragm Rib Shadow Mass

47 Case Development The patient was managed with alpha and beta-adrenergic blocking agents Urine studies revealed elevated metanepherine and catecholamine levels The patient was diagnosed with pheochromocytoma

48 Renal Pathology 2. Renal Masses

49 Renal Masses Ultrasound visualizes most solid and cystic renal masses
Beyond scope of EM ultrasound Appearance Irregular borders Poorly defined interfaces between mass and kidney Complex masses Complex ultrasonic appearance Cysts or solid masses may represent infection or hemorrhage May have fluid levels

50 Case Presentation 35 year old male with history of Crohn’s presents with sudden onset of right flank pain. He is nauseated and has vomited a few times. He reports hematuria and denies fever, dysuria, abdominal pain.

51 Physical Exam Young man in moderate distress from pain
BP 125/67 HR 110 T 98 Lungs: clear to ascultation Heart: Tachycardia without murmur Abdomen: soft, non-tender, normal bowel sounds Back: right costo-vertebral angle tenderness on percussion

52 Renal Ultrasound Right Kidney Left Kidney

53 Ultrasound Thin Parenchyma Distinct Shadow Dilated Calyces Echogenic
Structure Thin Parenchyma Dilated Calyces Distinct Shadow

54 CT Results Bilateral Staghorn Calculi
Bilateral moderate hydronephrosis Right sided 3 mm stone at the UVJ

55 En résumé Échographie est un plus dans l’évaluation des malades avec colique néphrétique Regarder les deux reins Regarder l’aorte

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