L’encoprésie ) Constipation et encoprésie :

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1 L’encoprésie ) Constipation et encoprésie :
La définition retenue est celle du manuel diagnostic et thérapeutique des troubles mentaux : émissions fécales répétées dans les endroits non appropriés (par exemple dans les vêtements, sur le sol), qu'elles soient volontaires ou délibérées. Le comportement survient au moins un fois par mois pendant au moins 3 mois. L'enfant a un âge chronologique d'au moins 4 ans (ou un niveau de développement équivalent). Le comportement n'est pas dû exclusivement aux effets physiologiques directs d'une substance (exemple : laxatifs) ni à une affection médicale générale. On peut séparer l'encoprésie rétentionnelle qui nous intéresse aujourd'hui et l'encoprésie non rétentionelle avec une note psychiatrique prédominante. Cette situation touche tous les niveaux socio-culturels avec une prédominance masculine. Elle peut être primaire ou secondaire, isolée ou associée. Elle garde le plus souvent un caractère péjoratif tenant probablement aux premières descriptions historiques qui ont pu en être faites ( Poil de Carotte 1894, Freud 1918, Pototsky 1925 …). Il est par conséquent souhaitable de se débarrasser soit même de ses propres préjugés afin de prendre au mieux en charge ces enfants dans un réel état de souffrance personnelle, familiale et sociale. L'interrogatoire est capital et doit être précis à la recherche des antécédents digestifs et des évènements marquants familiaux. L'examen restera dans les limites permises par l'enfant : général, abdominal et anal si possible (penser aux abus sexuels). A ce terme, des explications physiologiques simples, aidées de schémas, adressées à l'enfant et à sa famille sont indispensables. Il est alors en général possible d'éliminer une cause organique et de faire la part du contexte psychologique. Les examens complémentaires sont là encore le plus souvent inutiles et mal vécus. La première étape indispensable est d'obtenir une vacuité rectale afin de faire disparaître les souillures. Après cette première étape d'évacuation rectale, une manométrie ano-rectale peut être intéressante montrant volontiers un asynchronisme abdomino-pelvien, une élévation de la compliance rectale avec une sensibilité rectale consciente émoussée. Le réflexe recto-anal inhibiteur peut avoir un seuil de déclenchement élevé voire être faussement absent du fait d'un mégarectum secondaire à la distension prolongée. Ces anomalies sont le plus souvent la conséquence et non la cause de l'encoprésie mais devront être prise en compte, notamment en ce qui concerne les troubles de la compliance rectale pour le traitement et le suivi à long terme. Les moyens thérapeutiques ambulatoires ou hospitaliers selon les équipes doivent tenir compte du vécu et de la coopération de l'enfant déjà bien souvent traumatisé par des manœuvres d'évacuation intempestives : lavements… Il feront appel de façon graduelle à des laxatifs osmotiques le plus souvent ou à une vidange colique de type préparation de coloscopie, à des lavements si besoin voire à une extraction de fécalome sous anesthésie générale ! Une rééducation sphinctérienne et une prise en charge psychologique peuvent être indiquées. Dans l'idéal, la prise en charge sera conjointe médicale et psychologique afin d'éviter les dérives du tout gastro-entérologique ou du tout psychologique. Dans tous les cas, le suivi sera prolongé afin d'éviter les récidives notamment dues aux troubles persistants de la compliance rectale.

2 L’encoprésie Problème de souffrance : Personnelle, Familiale, sociale

3 L’encoprésie Épidémiologie Définitions Encoprésie primaire
Encoprésie secondaire Encoprésie rétentive Encoprésie non rétentive Prise en charge

4 L’encoprésie Épidémiologie
La fréquence est de 3 à 4 ans et de 1.5 % à 8 ans. Elle survient moins souvent que l’énurésie mais y est associée dans 25 % des cas. Est plus souvent observée chez le garçon.

5 L’encoprésie Définition
Émission répétée de matières fécales dans un endroit inapproprié (dans la culotte) Chez un enfant d’au moins 4 ans en l’absence de pathologie médicale. Pour poser le diagnostic, il faut que le trouble survienne de façon durable ( au moins 6 mois) et à une fréquence d’au moins une fois par mois.

6 L’encoprésie Définitions Encoprésie primaire
Le contrôle intestinal n’a jamais été acquis et la malpropreté se maintient. Encoprésie secondaire La propreté a été acquise puis perdue après plusieurs mois ou années

7 L’encoprésie Encoprésie rétentive A part égale dans les deux sexes
Enfant présente des périodes de constipation au cours desquelles il accumule les matières fécales (fécalomes possibles) qu’il élimine ou perd ensuite. On observe des pertes ou fuites par débordement.

8 L’encoprésie Encoprésie non rétentive
Plus fréquente chez le garçon ( 3 pour un) Problème constant de pertes de matières fécales qui sont expulsées où que soit l’enfant (vêtements, habitation…) Les quantités sont habituellement importantes.

9 L’encoprésie Manière pour l’enfant de dire non
Favorisée par des difficultés psychologiques Provoque souvent des sanctions familiales, un comportement rejetant de tout l’entourage et à l’école Agravant le repli sur lui-même de l’enfant encoprétique Peut se compliquer de dépression

10 L’encoprésie Serait favorisée par:
Imposition du pot avant l’âge de la marche Manifestation d’agressivité (sévices) Carence affective Désir d’opposition, de vengeance à la naissance d’un petit frère ou sœur Des difficultés scolaires ou familiales

11 L’encoprésie Prise en charge
Présenter l’enfant aux toilettes après chaque repas Réassurer en expliquant les mécanismes de défécation Apprendre la position idéale sur le WC dans l’énurésie rétententive: Éviter les manœuvres par l’anus: Utilisations de laxatifs ( sur PM) par voie orale Limiter au maximum les lavements

12 L’encoprésie Le suivi médical et psychologique est indispensable
Il soulage l’enfant qui se sent aidé Ce problème ne doit jamais être négligé Il nécessite très souvent une prise en charge en consultation spécialisée de pédopsychiatrie: cf cours de Mr. FIORINA