LES TUMEURS DE L’ANGLE PONTO CEREBELLEUX : DE L’IMAGERIE AU DIAGNOSTIC (A propos de 50 cas) Y. Benmoussa, D. Laoudiyi, G. Lembarki, A. Siwane, S. Lezar,

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1 LES TUMEURS DE L’ANGLE PONTO CEREBELLEUX : DE L’IMAGERIE AU DIAGNOSTIC (A propos de 50 cas) Y. Benmoussa, D. Laoudiyi, G. Lembarki, A. Siwane, S. Lezar, F. Essodegui Service Central de Radiologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca

2 INTRODUCTION Les tumeurs de l’angle ponto cérébelleux:
10% des tumeurs intracrâniennes Tumeurs extra-axiales Dominées par le schwannome vestibulaire IRM : Examen de référence. - Diagnostic positif - Bilan d’extension - Suivi post-thérapeutique

3 TDM : - Analyse des modifications des structures osseuses - Rechercher d'éventuelles calcifications.

4 OBJECTIF Connaitre les différents processus expansifs de l’angle ponto cérébelleux. Décrire la sémeiologie radiologique caractéristique de chaque tumeur. Savoir poser le diagnostic différentiel en imagerie.

5 MATERIELS ET METHODES Etude rétrospective de 50 cas.
Service Central de Radiologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca. Période de 7 ans. 41 patients ont été explorés par IRM. 9 par TDM cérébrale.

6 Scanner cérébral hélicoidal sans et avec injection de PDC
Scanner cérébral hélicoidal sans et avec injection de PDC. Reconstructions axiales et coronales. IRM cérébrale : - Séquence sagittale T1, - Séquences axiales T2 et Flair - Séquences T1après injection de Gadolinium. - Séquence axiale T2 en haute résolution - Séquence de diffusion

7 Série de 50 cas 31 femmes (62%)/ 19 hommes ( 38%)
RESUTATS ▪ Épidémiologie Série de 50 cas 31 femmes (62%)/ 19 hommes ( 38%) âge moyen: 55 ans ( ans)

8 Un syndrome cérébelleux 38%, Troubles de l’équilibre et vertiges : 26%
Clinique : L’hypoacousie de perception unilatérale était le signe clinique le plus fréquent (72%). Un syndrome cérébelleux 38%, Troubles de l’équilibre et vertiges : 26% Syndrome d’hypertension intracrânienne : 12%.

9 -Schwannome vestibulaire: 29 cas -Méningiome: 10 cas
Imagerie : Diagnostics retenus: -Schwannome vestibulaire: 29 cas -Méningiome: 10 cas -Kyste épidermoide : 6 cas -Kyste arachnoïdien : 6 cas - Anévrisme géant du tronc basilaire : 1cas

10 Schwannome vestibulaire Stade IV
TDM- C en coupe axiale: Processus tumoral de l’APC droit iodense avec effet de masse sur le tronc cérébral et le V4. TDM+C: Prise de contraste intense . Élargissement du CAI.

11 Schwannome vestibulaire Stade IV
IRM en T1 coupe axiale: Processus tumoral de l’APC droit en Hypo signal avec effet de masse sur le tronc cérébral et sur le V4. T1+C: Prise de contraste intense et hétérogène Séquence T2 en haute résolution: Prolongement intra canalaire

12 Schwannome vestibulaire Stade II
Séquence T2: Prolongement intra canalaire IRM en T1 en coupe axiale : Lésion de L’APC droit en hypo signal T1

13 Méningiome SP T1 coupe axiale:
Lésion de l’APC gauche en discret hyposignal , à large base d’implantation méningée refoulant leTC et le V4. T1+C en coupe axiale et coronale: Prise de contraste intense et hétérogène Séquence T2 en haute résolution: Discret hypersignal

14 Kyste épidermoide IRM en T1 en coupe axiale: lésion de l’APC gauche en hyposignal. +C en coupe coronale: Pas de PDC Séquence T2: Aspect marbré

15 Kyste arachnoïde Séquence T1: Formation liquidienne de l’APC gauche
Séquence T2:hyper signal Séquence FLAIR: Effacement du signal

16 Discussion

17 Les tumeurs de l’angle ponto cérébelleux sont souvent bénignes
On distingue: les lésions extra –axiales aux dépens des: +++ - Gaines nerveuses - Méninges Reliquats embryonnaires les lésions intra-axiales - Cervelet et tronc cérébral les lésions extra-durales - Os pétreux ou foramen jugulaire

18 L’imagerie par résonance magnétique :
● Examen de référence +++ ●Technique: -Séquence pondérée T1 sagittal et axial -Séquence pondérée T2 axial -Séquence T2 Flair -Séquence T2 en haute résolution avec des coupes fines. -Séquence de diffusion

19 La TDM : - Étude précise du méat auditif, des modifications osseuses et des calcifications Coupes fines de 1 à 3 mm sans et avec injection de produit contraste - L’angiographie cérébrale: Pré thérapeutique lésion vasculaire

20 A - Schwannome vestibulaire:
- le plus fréquent: 80% - unique +++/ bilatéral Paquet acoustico-facial +++ - IRM: *Arguments morphologiques: • Naissance intra-méatique dans 95% des cas • Forme arrondie ou ovalaire • Extension postérieure pus importante • Angle de raccordement aigu avec la face postérieure du rocher • Elargissement du méat acoustique interne +++

21 * Arguments de signal •Iso ou hyposignal T1 • Hypersignal T2 • Rehaussement net, homogène (petite taille) ou hétérogène avec zone centrale kystique ( grande taille ) • Formes kystiques pures rares: 5% des cas DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: - Méningiome +++ - Métastases lépto-méningées -Tumeurs du rocher à extension méatique

22 B-Méningiome - 10 % des tumeurs sous tentorielle - IRM: * Arguments morphologiques: • Plaqué contre la face postérieure du rocher • Plus épais que large • Large base d’implantation dure-mérienne +++ • Contours nets et réguliers • Angles de raccordement obtus avec la face postérieure du rocher • Hyperostose ou érosion osseuse

23 •Rehaussement intense ,homogène et précoce
*Arguments de signal: •Isosignal T1 •Hyper ou isosignal T2 •Rehaussement intense ,homogène et précoce •Rehaussement de la méninge adjacente: signe de comète DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: - Schwannome - Métastases leptoméningées - Tumeurs intra-axiales accouchées par l’APC - Tumeurs osseuses

24 SHWANNOME VS MENINGIOME ?
Schwannome Méningiome forme Arrondie/ovalaire Plus large qu’épaisse Situation Intra et extra méatique:95% Intra méatique indifférente Angle de raccordement avec le rocher aigu obtus Rehaussement Intense et progressif Intense et précoce Rehaussement méningé adjacent Très rare Quasi constant Atteinte osseuse Elargissement du méat Hyperostose

25 C- Kyste épidermoide: - 5 % des tumeurs de l’APC - Siège : • citerne ponto-cérébelleuse • citerne pré-pontique • cavum de Meckel - IRM: *Arguments morphologiques ▪contours nets et réguliers ▪comprime et moule le parenchyme adjacent ▪englobe et attire les structures nerveuses ▪extension vers le cavum de Meckel :50 %

26 *Arguments de signal - Aspect hétérogène marbré : « poivre et sel » -T1: hyposignal hétérogène -T2: hypersignal -T2 Flair: hyposignal - Séquence de diffusion: hypersignal - Absence de rehaussement Imagerie de diffusion Séquence T2 haute Séquence Flair # kyste arachnoïdien

27 D-Kyste arachnoïdien -1% des tumeurs de l’APC -Siège : •Citerne ponto-cérébelleuse •Vallée sylvienne •Citernes rétro et supra-sellaires IRM: •Lésion extra-axiale bien limitée •Signal= LCR - Hyposignal T1 et T2 Flair - Hypersignal T2

28 E - Autres: 1 - tumeurs intra-axiales: rares Tumeurs gliales: Gliome du tronc cérébral Astrocytome pilocytique Lymphome Métastase Hémangioblastome 2- tumeurs extra-durales Tumeurs primitives ou secondaires de l’os pétreux Tumeurs glomiques

29 CONCLUSION -Tumeurs de l’APC: tumeurs bénignes extra axiales
dominées par le Schwannome vestibulaire - IRM et TDM : Excellente approche diagnostique TDM: Évaluer les structures osseuses et rechercher les calcifications IRM: Dépister les tumeurs de petite taille Excellent contraste

30 REFERENCE(S) [1] Sarrazin JL, Hélie O, Lévèque C, Minvielle F et Cordoliani YS. Tumeurs de la fosse cérébrale postérieure del’adulte. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Radiodiagnostic– Neuroradiologie- Appareil locomoteur, D-10, 1999, 16 p. [2] Portmann M, Guerin J, Bebear J, Duriez f, Portmann D. A propos des premiers symptômes cliniques des neurinomes de l'acoustique. Rev Laryng 1988;109: [3] Nguyen J, Lacombe H, Keravel Y, Brugieres P, Gray F. Les neurinomes intracrâniens. Encycl. Med. Chir. (Paris France). Neurologie B ; 9 pages. [4] Poirier J, Gray F, Escourolle R. Manuel de Neuropathologie. Paris: MASSON, ed. [5] Jeanbourquin D, Cordoliani YS, Derosier C, Le Gall R, Pharaboz C, Cosnard G. Rapport du neurinome du VIII avec le porus du conduit auditif interne : à propos de 110 cas. J. Radiol ;72:631-4. [6] Jeanbourquin D, Le Marec E, Galidie G. Les aspects radiologiques du neurinome du VIII. Ann Radiol 1992;35:16-21.