FISTULE URETERO-ARTERIELLE: A PROPOS D’UN CAS B.BEN SALAH, L.MEDIMAGH, M.GONGI, N.MAMA, H. DALLALI, M. OMRI, M. BEN MIHOUB, N. BEN SORBA,L. AMMARI,M.F.

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1 FISTULE URETERO-ARTERIELLE: A PROPOS D’UN CAS B.BEN SALAH, L.MEDIMAGH, M.GONGI, N.MAMA, H. DALLALI, M. OMRI, M. BEN MIHOUB, N. BEN SORBA,L. AMMARI,M.F. MOSBAH, H.JEMNI, K. TLILI UROGENITAL : UG N° 17

2 INTRODUCTION * Les fistules urétéro-artérielles sont rares. * L’incidence dans la littérature semble augmenter. * Nous rapportons un cas, et après une revue de la littérature, on propose de faire la lumière sur cette complication rarissime.

3 OBSERVATION * Patiente âgée de 60 ans. * Opérée pour tumeur vésicale infiltrante avec pelvectomie antérieure totale et dérivation urinaire type Bricker. * Les suites postopératoires ont été marquée par la survenue d’un sepsis grave pour lequel elle a été hospitalisée en réanimation avec bonne évolution.

4 *Au bout d’un mois elle est hospitalisée pour hématurie massive avec importante déglobulisation. Elle a été explorée en échographie retrouvant deux reins de taille normale siège d’une dilatation urinaire modérée bilatérale avec un contenu épais échogène non lithiasique des cavités pyélocalicielles gauches. L’exploration en Doppler retrouve une thrombose partielle de la veine rénale droite. Un angioscanner abdominal est alors réalisé

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6 AB CD

7 TDM : coupes axiales sériées après injection iv du PDC: temps artériel : Contamination urétérale iliaque gauche par le produit de contraste iodé à partir de l’artère iliaque interne homolatérale. EF

8 TDM: coupes axiales après injection iv du PDC: temps tubulo- interstitiel: - Opacification rapide des cavités pyélo-calicielles gauches après injection IV de PDC due non pas à une phase excrétoire mais à une opacification rétrograde après contamination urétérale par le PDC. - Thrombose partielle de la veine rénale gauche.

9 Le diagnostic d’une fistule urétéro-artérielle iliaque a été alors évoqué et une reprise chirurgicale a été décidée en urgence ayant permis de confirmer le diagnostic et de réaliser une néphrectomie d’hémostase En post opératoire immédiat la patiente a développé une embolie pulmonaire massive et bilatérale pour laquelle elle a séjourné en réanimation mais la survenue d’un sepsis grave surajouté a été fatale.

10 DISCUSSION *Les fistules urétéro-artérielles (FUA) sont des complications rares mais dont l’incidence progresse. * Elles doivent systématiquement être évoquées devant une hématurie survenant chez un malade ayant des antécédents de radiothérapie ou de chirurgie abdomino-pelvienne.

11 *Des antécédents de chirurgie abdominale pour cancer et d’irradiation abdomino- pelvienne sont respectivement retrouvés dans 80 % et plus que 50 % des cas. *La présence de sondes endo-urétérales est un facteur favorisant rapporté dans 65 % à 85 % des cas

12 *L’UPR est l’examen le plus sensible, positif dans 45 % à 60 % des cas. *L’artériographie isolée dépiste 20 % à 40 % des cas seulement. Lorsqu’une sonde à ballonnet occlusif est positionnée dans l’artère iliaque et que la sonde urétérale est retirée, elle en dépiste 65 % à 100 %. *L’angioscanner présente une grande rentabilité et permet de poser le diagnostique.

13 Le traitement des FUA, survenant chez des malades souvent fragiles, est complexe.

14 *Leur pronostic est directement lié à la précocité de leur prise en charge diagnostique et thérapeutique. *Le traitement combiné endo-vasculaire et chirurgical conventionnel a permis d’assister depuis 2001 à une amélioration très significative du taux de survie de cette complication, passant d’environ 20 % dans les années 1980 à plus de 75 % de nos jours.

15 BIBLIOGRAPHIE 1. Demailly M, Gastaud O, Hakami F, Petit J. A propos de deux cas de fistules artério-urétérales. Prog Urol 2001 ; 11 : 528-33. 2.Krambeck AE, Dimarco DS, Gettman MT, Segura JW. Ureteroiliac artery fistula : diagnosis and treatment algorithm. Urol 2005 ; 66 : 990-4.