Sensibilisation à la maladie / Environnement du mélanome

Présentation au sujet: "Sensibilisation à la maladie / Environnement du mélanome"— Transcription de la présentation:

1 Sensibilisation à la maladie / Environnement du mélanome
1

2 Table des matières Épidémiologie Pathologie
Incidence du mélanome dans le monde Incidence du mélanome et mortalité en Europe Incidence du mélanome et mortalité en France Impact du mélanome sur la population de patients Pathologie Mélanome: un cancer de la peau Mélanome: localisation et sous-types Mélanome: progression en mélanome métastatique Mélanome: facteurs de risque Mélanome: facteurs pronostiques et survie Prise en charge de la maladie Détection précoce et diagnostic Stadification et classification Mélanome métastatique: objectifs et recommandations thérapeutiques Mélanome métastatique: options de traitement

3 Épidémiologie Incidence du mélanome dans le monde
Incidence du mélanome et mortalité en Europe Incidence du mélanome et mortalité en France Impact du mélanome sur la population de patients

4 Le mélanome est responsable de la majorité des décès attribués au cancer de la peau2
Le mélanome métastatique est l'une des formes de cancer les plus agressives, 75 % des individus décédent en l'espace d'une année1 Bien que l'incidence du mélanome soit faible par rapport à celle d'autres cancers de la peau . . . . . . il est responsable de la majorité des décès liés à un cancer de la peau2 Mortalité Incidence Carcinome basocellulaire Carcinome spinocellulaire Mélanome Mélanome Autre 1.Korn EL, et al. J Clin Oncol 2008;26(4):527-34 2.Miller AJ, et al. N Engl J Med 2006;355(1):51–65

5 Incidence du mélanome dans le monde
Selon de récentes statistiques de l'OMS, on compte 2 à 3 millions de cancers de la peau non mélaniques et 132 000 cancers de la peau mélaniques chaque année dans le monde OMS. Disponible sur:

6 Les taux d’incidence mondiale les plus élevés en Australie
Taux d’incidence et de mortalité annuels (standardisés monde) par mélanome à l’échelle Internationale selon le sexe estimés en 2008 (taux pour personnes) Hommes Femmes Canada 2,0 1,1 11,8 10,2 États-Unis Homme mortalité Homme incidence Femme mortalité Femme incidence 2,0 1,1 16,3 12,7 UE27 1,9 1,2 8,7 9,0 Taux standardisé monde: Taux pour personnes du même sexe que l'on observerait sur un territoire s'il avait la même structure d'âge que la population de référence (population mondiale). (ORS Bourgogne) Australie 4,9 2,2 41,8 32,1 PA: Personnes /années Incidence en nb de cas pour PA Source: GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancerbase No.10 [Internet];Traitement: INCA 2010 6

7 Incidence du mélanome en Europe1
Les dernières statistiques en Europe estimaient à 3,2 millions de nouveaux cas de cancer chaque année (2008) Le CCR, du sein, du poumon et de la prostate représentent les quatre premières incidences 16 14 13,6 Le mélanome représente la 11e plus forte incidence 13,1 12,2 12 11,8 10 Incidence des cancers en Europe en nouveaux cas pour PA 8 6 4 2,6 2 Colorectal (CCR) Sein Poumon Prostate Mélanome 1. Ferlay J, et al. Eur J Cancer 2010;46(4):765–81 7

8 Avec nouveaux cas par an et décès, l'Europe recense un nombre significatif de cas de mélanome1 Comparativement: Europe: Incidence (H/F): 10,1/9,6 Mortalité (H/F): 2,7/1,8 UE27: Incidence (H/F): 11,5/11,3 Mortalité (H/F): 2,7/1,7  <3,9  <5,2  <8,8  <12,5  <19,2 PA: Personnes /années Incidence en nb de cas pour PA Adapté de: Ferlay J, et al. Eur J Cancer 2010;46(4):765–81 1. Ferlay J, et al. Eur J Cancer 2010;46(4):765–81 8

9 Incidence du mélanome: Comparaison entre la France et les grands pays de l'UE – 20081
Hommes Femmes Royaume-Uni 14,8 (51,1) 13,1 (48,2) Espagne 6,3 (16,1) 7,1 (20,4) Italie 11,6 (40,1) 10,6 (39,9) Allemagne 15,5 (76,4) 15,7 (85,9) France 9,9 (33,7) 11,1 (41,6) UE27 11,5 (321,1) 11.3 (353,2) Pays nordiques 61,2 (28,8) 64,8 (31,2) Incidence en nb de cas pour PA (nb de nouveaux cas par an, en centaines) PA: Personnes /années Source: Ferlay J, et al. Eur J Cancer 2010;46(4):765–81 1. Ferlay J, et al. Eur J Cancer 2010;46(4):765–81 9

10 Mortalité due au mélanome: Comparaison entre la France et les grands pays de l'UE – 20081
Hommes Femmes Royaume-Uni 3,2 (11,5) 2,0 (8,8) Espagne 1,7 (4,6) 1,2 (3,9) Italie 2,5 (9,5) 1,5 (7,3) Allemagne 2,6 (13,9) 1,6 (11,2) France 2,3 (8,2) 1,5 (6,9) UE27 2,7 (77,5) 1,7 (63,2) Pays nordiques 17,5 (6,4) 10,8 (5) Incidence en nb de décès pour PA (nb de décès liés au mélanome par an, en centaines) PA: Personnes /années Source: Ferlay J, et al. Eur J Cancer 2010;46(4):765–81 1. Ferlay J, et al. Eur J Cancer 2010;46(4):765–81 10

11 Taux standardisé monde pour 100 000 personnes/année
Augmentation de l'incidence du mélanome (France 1980–2005)1 Evolution de l’incidence (taux standardisé à la population mondiale) du mélanome cutané de 1980 à 2005 selon le sexe 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 8,8 8,8 8,6 7,8 8,2 7,6 6,6 7,3 Incidence 20101 47 %(~3870 cas) d’hommes 53 %(~4380 cas) de femmes 6,3 5,2 Taux standardisé monde pour personnes/année 5 3,9 3,7 Femmes Hommes 2,4 Taux standardisé monde: Taux pour personnes du même sexe que l'on observerait sur un territoire s'il avait la même structure d'âge que la population de référence (population mondiale). ORS Bourgogne Année Source: [Bolot A. 2008], [HCL/Francim/Inserm. 2010]; Traitement: INCA 2010 1. La situation du cancer en France 2010; Mesure 6: Observations cancers. INCA ( 11

12 1570 décès par mélanome cutané en France en 20101
Évolution de la mortalité (taux standardisé à la population mondiale) par mélanome cutané de 1980 à 2005 selon le sexe. Projection pour l’année 2010 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 1,6 1,6 1,6 1,5 1,3 1,1 1,1 1,1 1,1 1,0 Taux standardisé monde pour personnes/année 0,9 1,0 0,9 Mortalité 20101 55 % (870 cas) d’hommes 45 % (700 cas) de femmes 0,8 Femmes Hommes Taux standardisé monde: Taux pour personnes du même sexe que l'on observerait sur un territoire s'il avait la même structure d'âge que la population de référence (population mondiale). ORS Bourgogne Année Source: Bolot A. 2008, INVS, Francim, HCL, INCA, Inserm. 2010; Traitement: INCA 2010 1. La situation du cancer en France 2010; Mesure 6: Observations cancers. INCA ( 12

13 de la peau à l’échelle régionale en 2005 en France métropolitaine
Très peu de disparités géographiques dans l’incidence du mélanome en France1 Taux standardisés à la population mondiale (TSM) d’incidence du mélanome de la peau à l’échelle régionale en 2005 en France métropolitaine Hommes Femmes TSM pour PA TSM pour PA 10,1 9,1 8,2 7,2 6,3 11,9 10,6 9,3 8,1 6,8 France métropolitaine (TSM = 7,6 pour hommes) France métropolitaine (TSM = 8,8 pour femmes) Source: HCL/INVS/Francim/Inserm. 2010]; Infographie INCA 2010 1. La situation du cancer en France 2010; Mesure 6: Observations cancers. INCA ( 13

14 cutané à l’échelle régionale, en France métropolitaine (2003–2007)
Entre et , l’augmentation des taux de mortalité est plus importante chez l’homme que chez la femme1 Taux standardisés à la population mondiale (TSM) de mortalité par mélanome cutané à l’échelle régionale, en France métropolitaine (2003–2007) Hommes Femmes TSM pour PA TSM pour PA 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1,5 1,35 1,2 1,05 0,9 France métropolitaine (TSM = 1,6 pour hommes) France métropolitaine (TSM = 1,1 pour femmes) Source: INVS, CepiDc, Inserm; Infographie: INCA 2010 1. La situation du cancer en France 2010; Mesure 6: Observations cancers. INCA ( 14

15 Incidence chez les moins de 60 ans (% de l'incidence totale)2
La population touchée par un mélanome cutané est plus jeune que l'âge médian pour d'autres cancers Près de 60 % des patients atteints du mélanome cutané sont diagnostiqués avant l'âge de 65 ans1 Incidence chez les moins de 60 ans (% de l'incidence totale)2 Âge médian au décès3 Mélanome 52 % 68 ans Mélanome Tous les cancers 31 % Tous les cancers 73 ans L'âge médian au diagnostic d’un mélanome cutané est de 56 ans en 2009, contre 59 ans en 20053 L'âge médian de diagnostic d’un cancer est de 67 ans chez l'homme et de 64 ans chez la femme3 1National Cancer Institute Disponible sur 2Adapté de l'INVS. Bases de données en ligne: incidence et décès par localisation et par sexe entre 1980 et INCA. La situation du cancer en France en Octobre 2009 15

16 Conclusions L'incidence du mélanome augmente à l'échelle mondiale et locale1 132 000 cas de mélanome cutané dans le monde1,2 84 000 nouveaux cas / 20 100 décès pour le mélanome en Europe (2008)3 Le mélanome représente 4% de tous les cancers cutanés, mais il est responsable de 80 % des décès.4 Mélanome cutané en Europe: 11é plus forte incidence de tous les cancers3 Mélanome cutané en France: 1570 décès en 20101 1. La situation du cancer en France 2010; Mesure 6: Observations cancers. INCA ( 2. OMS. Disponible sur: 3. Ferlay J, et al. Eur J Cancer 2010;46(4):765–81 4. Miller AJ, et al. N Engl J Med 2006;355(1):51–65 16

17 Pathologie Mélanome: un cancer de la peau
Localisation du mélanome et sous-types Evolution du mélanome Principaux facteurs de risque et de pronostic du mélanome

18 Types de cancer de la peau
Trois types de cancer de la peau les plus fréquents1 Carcinome basocellulaire Carcinome spinocellulaire Mélanome Carcinome basocellulaire Carcinome spinocellulaire Mélanome Le carcinome spinocellulaire représente environ 20 % des cancers de la peau et se développe généralement sur des zones exposées au soleil. Ce carcinome peut se métastaser.2 Les carcinomes basocellulaires et spinocellulaires sont plus faciles à détecter1,2 En revanche, le mélanome est plus difficile à détecter et évolue beaucoup plus rapidement. Le mélanome est potentiellement mortel.3 Les carcinomes basocellulaires représentent environ 75 % des cancers de la peau non mélaniques. Ce cancer se développe le plus souvent sur des zones exposées au soleil.2 1; NCI. Disponible sur: 2. DeVita VT, et al. Dans: Cancer, Principles & Practice of Oncology. 8th ed: Philadelphia PA, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2008 3. The Skin Cancer Foundation. Understanding Melanoma Disponible sur 18

19 Les mélanocytes sont situés dans l'épiderme1,2
Le mélanome de la peau prend naissance dans les mélanocytes situés sur la frontière derme / épiderme Tige capillaire Glande sébacée Épiderme Derme Tissu sous-cutané Épiderme Cellules squameuses Vaisseau lymphatique Derme Veine Nerf Artère Follicule pileux Les mélanocytes sont aussi présents dans les follicules pileux, le tractus uvéal, la cochlée et les méninges Mélanine Tissu graisseux Cellule basale Glande sudoripare Mélanocyte Vaisseaux sanguins Adapté de: Park HY, et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 7th Edition. Copyright © 2008 par The McGraw-Hill Companies, Inc; National Cancer Institute. Disponible sur: 1. Park HY, et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 7th Edition. Copyright © 2008 par The McGraw-Hill Companies, Inc; 2. National Cancer Institute. Disponible sur:

20 Quatre sous-types de mélanome malin1
Caractéristiques Image Mélanome à extension superficielle Représente ~70 % des mélanomes cutanés primitifs Située sur le tronc et les membres (à l'exception des extrémités) Associé à une croissance pagétoide (« propagation verticale ») de mélanocytes atypiques dans l'épiderme Favorisé par l’exposition au soleil Mélanome nodulaire Peut apparaître sur n'importe quelle partie du corps Représente ~20 % des mélanomes cutanés Peut être non pigmenté Sous-type de moins bon pronostic Mélanome acral lentigineux Représente < 5 % des mélanomes Situé sur la paume des mains, la plante des pieds, les régions sublinguales et les doigts Se présente sous la forme d'une macule de pigmentation aux contours irréguliers et à la pigmentation inhomogène Lentigo malin ~10 % à 20 % de tous les mélanomes Survient généralement chez les sujets âgés Apparaît sur la peau du visage Se présente sous la forme d'une macule pigmentée aux contours irréguliers et à la pigmentation changeante Le terme « lentigo malin » est utilisé lorsqu'on constate une élévation de la lésion, synonyme de la présence d'une invasion 1. DeVita VT, et al. Dans: Cancer, Principles & Practice of Oncology. 8th ed: Philadelphia PA, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2008 20

21 Evolution du mélanome (model de Clark)1
Étape 1 Étape 2 Étape 3 Étape 4 Étape 5 Épiderme Membrane basale Derme papillaire Derme Derme réticulaire Couche sous-cutanée (hypoderme) Métastase vers les poumons, le foie ou le cerveau Naevus bénin Naevus dysplasique Phase de croissance radiale Phase de croissance verticale Mélanome métastatique Adapté de Miller AJ and Mihm MC. N Engl J Med Jul 6;355(1):51-65 1. Miller AJ and Mihm MC. N Engl J Med Jul 6;355(1):51-65 21

22 Sites, fréquences et symptômes du mélanome métastatique1,2,3
Cerveau (12-20 %) Asymptomatique Céphalées Crises convulsives Faiblesse motrice focale Poumons (18-36 %) Toux Douleur thoracique non spécifique Peau (42–57 %) Nodules cutanés pigmentés ou amélaniques ou nodules sous-cutanés Mélanose cutanée généralisée Foie (14-20 %) Hépatomégalie douloureuse Bilan hépatique anormal Élévation du taux sérique de lactate déshydrogénase (LDH) Gastro-intestinal (1-7 %) Crampes intermittentes, douleur abdominale Occlusion intestinale Hémorragie gastro-intestinale Perforation intestinale Os (11-17 %) Douleur Symptômes neurologiques 1. Rosenberg C, Finger PT. Survey Ophthalmol 2008;53:187–202 2. Flaherty LE, Gollob JA. Dans: Clinical Hematology and Oncology: Presentation, Diagnosis, and Treatment. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone, 2003 3. Garbe C, et al. Eur J Cancer 2010;46:270–83 22 22

23 Facteurs de risque du mélanome1,2
Type de peau / ethnicité Peau claire Cheveux clairs Nombreux grains de beauté Taches de rousseur Affections médicales Personnes immunosupprimées, (VIH/SIDA , leucémie etc.) Facteurs génétiques, antécédents de mélanome, ou autres maladies Âge Le risque de développer un cancer de la peau augmente avec l'âge, Antécédents familiaux Risque accru pour les patients dont les parents ont eu un cancer de la peau. Sexe3 Une incidence plus élevée chez les femmes Exposition au soleil Antécédents de coups de soleil graves Les dommages survenant suite aux expositions intermitantes et intenses de l’enfance Adapté de Miller AJ and Mihm MC. N Engl J Med Jul 6;355(1):51-65 Jerant AF, et al. Am Fam Physician 2000;62(2):357–68 1. Miller AJ and Mihm MC. N Engl J Med Jul 6;355(1):51-65 2. Jerant AF, et al. Am Fam Physician 2000;62(2):357–68 3. La situation du cancer en France 2010; Mesure 6: Observations cancers. INCA ( 23

24 Facteurs de pronostic au moment du diagnostic1
Indice de performance (ECOG) Un meilleur indice de performance est corrélé avec un meilleur pronostic Localisation cutanée du mélanome primitif Les mélanomes situés sur le tronc / la tête, le cou et les muqueuses sont associés à un moins bon pronostic que les mélanomes situés sur les membres Sexe Le taux de mortalité est plus élevé chez l'homme Entièrement actif sans restriction Action restreinte ; ambulatoire ; travail « léger » uniquement 1 Ambulatoire ; tous les soins personnels ; aucune activité professionnelle ; jusqu'à > 50% d'heures de veille 2 Soins personnels limités ; > 50% d'heures de veille limitées Âge Le risque de mortalité augmente avec l'âge 3 Totalement handicapé 4 Adapté de: Balch CM, et al. J Clin Oncol 2009;27:6199–206 1. Balch CM, et al. J Clin Oncol 2009;27:6199–206 24

25 Facteurs pronostiques liés à la tumeur1
Taux de survie à 10 ans 93% 71% 59% 36% Niveaux de Clark Taux de survie à 10 ans (%) 94 82 63 61 40 Épaisseur de Breslow (mm) 0> 1> 2> 3> 4> 5> Épaisseur de Breslow et niveau de Clark L'augmentation de l'épaisseur de Breslow est corrélée à un mauvais pronostic de survie. Le degré d'invasion de Clark n‘est un facteur de pronostic que pour les tumeurs peu épaisses (< 1 mm d'épaisseur) Ulcère OU Pas d'ulcère 1 mm Ulcération Les taux de survie des patients présentant des tumeurs ulcérées sont inférieurs à ceux des patients présentant des tumeurs non ulcérées 2 mm Épiderme Derme Tissu sous-cutané © 2008 Terese Winslow Le gouvernement américain a certains droits Clark's level system is the primary prognostic method only for T1 melanomas Taux mitotique On identifie le taux mitotique comme un facteur prédictif de survie majeur et indépendant Adapté de: Balch CM, et al. J Clin Oncol 2009;27:6199–206 1. Balch CM, et al. J Clin Oncol 2009;27:6199–206 25

26 Facteurs pronostiques liés à la progression1
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 IA (n=9452) Stade de la maladie Les taux de survie sont corrélés au stade de la maladie IB (n=8918) IIIA (n=1196) ItA (n=4644) Taux de survie (pourcentage) Taux de survie (pourcentage) IIB (n=3288) IIIB (n=1391) IIC (n=1397) IIIC (n=720) Sites métastatiques L'absence de métastases cérébrales / viscérales est associée à une meilleure survie Temps (années) Temps (années) Taux de LDH Élévation du taux sérique de LDH est un facteur prédictif de survie hautement significatif chez les patients au stade IV (métastatique) de la maladie SQ, 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 LDH normale (n=387) LDH anormale (n=377) Log-rank P<0,0001 Taux de survie (pourcentage en vie) Taux de survie (pourcentage en vie) Ganglions cutanés, sous-cutanés ou distants (n=1474) Pulmonaires ± cutanés, sous-cutanés (n=1895) Viscéraux non pulmonaires (n=4603) Temps depuis le diagnostic de stade IV (années) Temps depuis le diagnostic de stade IV (années) Adapté de: Balch CM, et al. J Clin Oncol 2009;27:6199–206 1. Balch CM, et al. J Clin Oncol 2009;27:6199–206 26

27 Conclusions Le mélanome provient des mélanocytes que l'on trouve sur la frontière épiderme / derme de la peau1 Le mélanome métastase vers la peau, les poumons et le foie et moins fréquemment vers le cerveau, les os et le système gastro-intestinal2 Les facteurs de risque du mélanome incluent l'exposition aux rayons ultraviolets, l'âge, les antécédents familiaux et le sexe3,4,5 L'épaisseur de la tumeur, le taux mitotique et le stade de la maladie sont des facteurs pronostiques majeurs6 1. National Cancer Institute. Disponible sur: 2. Rosenberg C, Finger PT. Survey Ophthalmol 2008;53:187–202 3. Miller AJ and Mihm MC. N Engl J Med Jul 6;355(1):51-65 4.. Jerant AF, et al. Am Fam Physician 2000;62(2):357–68 5. La situation du cancer en France 2010; Mesure 6: Observations cancers. INCA ( 6. Balch CM, et al. J Clin Oncol 2009;27:6199–206 27

28 Prise en charge de la maladie
Détection précoce (ABCDE) et diagnostic du mélanome Stadification et classification du mélanome Mélanome métastatique: Objectifs et recommandations thérapeutiques Options de traitement D'après: 28

29 Détection précoce du mélanome: ABCDE1
Bénin Malin Asymétrique (les deux parties ne correspondent pas) Symétrique Bords irréguliers Bords réguliers Couleurs différentes (deux couleurs ou plus) Une couleur Diamètre: Plus de 6 mm Moins de 6 mm Evolution rapide dans la taille, forme, couleur ou autre aspect Grain de beauté ordinaire 1. The Skin Cancer Foundation. Understanding Melanoma. Disponible sur 29

30 Diagnostic du mélanome1,2,3
Rapport d’anatomo-pathologie Bilan préliminaire Présentation clinique Biopsie Lésion suspecte Inadéquate Mélanome confirmé Épaisseur de Breslow Niveau de Clark pour les lésions ≤ 1 mm Statut de l'ulcération Taux mitotique Statut de la marge profonde et périphérique Présence de microsatellitose Présence de desmoplasie pure Antécédents médicaux Examen physique Évaluation complète de la peau Évaluation des facteurs de risque Stadification Ulcère ou Pas d'ulcère 2 mm 1 mm Épiderme Derme sous-cutané Tissu Le gouvernement américain a certains droits © 2008 Terese Winslow 1. Garbe C, et al. Eur J Cancer 2010;46:270–83 2. Dummer R. Ann Oncol 2010;21(Suppl. 5):v194–7 3. NCCN: Clinical Practice Guidelines in Oncology. Melanoma, Version Disponible sur: 30

31 Diagnostic: Examen histopathologique1,2
Niveau de Clark (invasion) Peau normale Niveau II Niveau III Niveau I Niveau IV Niveau V Mélanome in situ Envahit le derme superficiel Rompt la membrane basale Envahit le derme profond Envahit la graisse sous-cutanée Épiderme Membrane basale Derme Croissance limitée bénigne2 T1 = ≤1 mm T2 = >1–2 mm Épaisseur de Breslow T3 = >2–4 mm Les lésions prémalignes peuvent régresser en atypie2 T4 = >4 mm Diminution de la différenciation, hyperplasie illimitée, prolifération clonale2 Se développe vers et via la membrane basale et peut métastaser à distance2 2001 Image par Med-Art ~ 1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med 2006;355(1):51–65 2. Homsi J, et al. Cancer Control 2005;12(4):223–9 31

32 Diagnostic: Rapport d’anatomo-pathologie
Taux mitotique (mitoses/mm2) Ulcère ou Pas d'ulcère 1 mm 2 mm Épiderme Ulcération Derme Tissu sous-cutané Marges chirurgicales et régression potentielle © 2008 Terese Winslow Le gouvernement américain a certains droits Présence de lésions satellites 1. DeVita VT, et al. Dans: Cancer, Principles & Practice of Oncology. 8th ed: Philadelphia PA, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2008 2. Edge EB, et al. AJCC Staging Manual. 7th ed. 2010, p325–40 3. Goldstein BG, Goldstein AO. Am Fam Physician 2001;63:1359–68 4. Rager EL, et al. Am Fam Physician 2005;72(2):269-76 32

33 Micro-stadification du mélanome
Biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (BGLS) Nombre de ganglions envahis par les cellules tumorales hautement prédictif de survie Utilisée pour détecter des micrométastases Appropriée chez les patients pour qui ni la palpation ni l’échographie du ganglion lymphatique n'a suggéré la présence de métastases ganglionnaire La substance radioactive et/ou le colorant est injecté(e) près de la tumeur Produit injecté détecté visuellement et/ou à l'aide d'une sonde détectant la radioactivité Les ganglions sentinelles sont les premiers ganglions lymphatiques à absorber le produit Ganglion lymphatique Ganglions sentinelles Substance radioactive ou colorant Sonde Tumeur 1. Garbe C, et al. Eur J Cancer 2010;46:270–83 2. Dummer R. Ann Oncol 2010;21(Suppl. 5):v194–7 3. NCI. Melanoma Treatment PDQ. Disponible sur: 4. DeVita VT, et al. Dans: Cancer, Principles & Practice of Oncology. 8th ed: Philadelphia PA, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2008 33

34 Radiographie pulmonaire
Imagerie du mélanome1 Radiographie pulmonaire Examen rapide, pour rechercher l’apparition de métastases pulmonaires Tomodensitométrie Examen précis de diagnostic et surveillance de l’évolution des métastases (pulmonaires, pelviennes, abdominales) IRM Examen le plus approprié en cas de métastases cérébrales 18-FDG-PET Examen simple pour une imagerie du corps entier Capacité à détecter des micrométastases de 5-7 mm Risque de faux positifs (cerveau) et faux négatif (lésion minime) 1. American Cancer Society. Melanoma skin cancer. D'après: 34

35 Stadification et classification du mélanome1
Deux types de stadification du mélanome: Clinique: basé sur un examen physique, la biopsie de la tumeur et des examens d'imagerie Pathologique: inclut une stadification clinique et une biopsie des ganglions / organes Le système TNM de l'AJCC est internationalement reconnu Le système de stadification TNM se base sur la taille de la tumeur (T), l‘extension aux ganglions lymphatiques (N) et la présence de métastases (M) 1. Balch CM. J Clin Oncol Dec 20;27(36): 35

36 Stadification et classification du mélanome
Dans les stades I et II, les paramètres fondamentaux sont l'épaisseur de la tumeur et la présence d'une ulcération1 Stade Tumeur primitive (Tp) Métastases régionales aux ganglions lymphatiques (N) Métastases distantes (M) IA <1,0 mm, pas d'ulcération Aucune IB ≤1,0 mm avec ulcération au niveau de Clark IV ou V 1,01–2,0 mm, pas d'ulcération IIA 1,01–2,0 mm, avec ulcération 2,01-4,0 mm, pas d'ulcération IIB 2,01-4,0 mm, avec ulcération >4,0 mm, pas d'ulcération IIC >4,0 mm, avec ulcération Stade au moment du diagnostic2 Localisé (se limite au site primitif) Régional (propagation aux ganglions lymphatiques régionaux) Distant (métastases à distance) Inconnu (stade non établi) Cas de mélanome au diagnostic (Pourcentage) 3 1. Balch CM, et al. J Clin Oncol 2009;27:6199–206 2..Dummer R. Ann Oncol 2010;21(Suppl.5):v194–7 3. National Cancer Institute Disponible sur 36

37 Stadification et classification du mélanome
Paramètres fondamentaux1: Stade III: atteinte nodulaire, micrométastases et métastases satellites ou en transit. Stade IV: présence de métastases à distance et taux de LDH Stade Tumeur primitive (Tp) Métastases régionales aux ganglions lymphatiques (N) Métastases à distance (M) IIIB Toute épaisseur tumorale avec ulcération Toute épaisseur tumorale, pas d'ulcération Toute épaisseur tumorale ± ulcération Micromadénopathies Jusqu'à trois macroadénopathies Aucune mais métastases satellites et/ou en transit Aucune IIIC Toute épaisseur tumorale avec ulcération Quatre macroadénopathies ou plus, ou éfraction capsulaire d’un ganglion lymphatique, ou métastases satellites et/ou en transit avec atteinte des ganglions lymphatiques IV Métastases Stade au moment du diagnostic2 Localisé (se limite au site primitif) Régional (propagation aux ganglions lymphatiques régionaux) Distant (métastases à distance) Inconnu (stade non évaluable) Cas de mélanome au diagnostic (Pourcentage)3 1. Balch CM, et al. J Clin Oncol 2009;27:6199–206 2..Dummer R. Ann Oncol 2010;21(Suppl.5):v194–7 3. National Cancer Institute Disponible sur 37

38 Mélanome métastatique1
Quels sont les objectifs thérapeutiques dans le mélanome métastatique ? Mélanome métastatique1 Envahissement métastatique limité OBJECTIFS Contrôler la maladie Prévenir toute propagation ultérieure Améliorer la survie du patient avec une intervention chirurgicale si possible Métastases disséminées OBJECTIFS Prolonger la survie Traiter les symptômes engendrés par les métastases Soins palliatifs si nécessaires 1. Dummer R. Ann Oncol 2010;21(Suppl. 5):v194–7 38

39 D'autres options thérapeutiques sont nécessaires
Il n'y a pas de traitement de référence pour le mélanome métastatique1 De nouveaux agents sont nécessaires pour le traitement du mélanome métastatique, aucune amélioration de survie prolongée n'ayant été établie avec les traitements existants2 En raison du manque de traitement efficace, une option thérapeutique pour les patients présentant un mélanome non resécable ou métastatique est l'inclusion dans un essai clinique1 1. Dummer R. Ann Oncol 2010;21(Suppl. 5):v194–7 2. Korn EL, et al. J Clin Oncol 2008;26(4):527–34 39

40 Conclusions On utilise les critères ABCDE pour identifier le mélanome1
Le diagnostic du mélanome: Rapport anatomopathologique et bilan préliminaire2,3,4 Deux types de stadification du mélanome: clinique et pathologique5 Le système TNM de l’AJCC est internationalement reconnu5 1. The Skin Cancer Foundation. Understanding Melanoma. Disponible sur 2. Garbe C, et al. Eur J Cancer 2010;46:270–83 3. Dummer R. Ann Oncol 2010;21(Suppl. 5):v194–7 4.. NCCN: Clinical Practice Guidelines in Oncology. Melanoma, Version Disponible sur: 5. Balch CM. J Clin Oncol Dec 20;27(36): 40