Pathologies traumatiques et boiteries chez l’enfant

Présentation au sujet: "Pathologies traumatiques et boiteries chez l’enfant"— Transcription de la présentation:

1 Pathologies traumatiques et boiteries chez l’enfant
École de puéricultrices Vendredi 10 octobre 2008 Bernard FRAISSE, Madeleine CHAPUIS, Philippe VIOLAS

2 Les fractures de l’enfant

3 Particularités enfants / adultes
Os en croissance Pas de raideur articulaire Avantages Périoste épais Remodelage osseux Inconvénients Présence de cartilage de croissance Immobilisation mieux suportée Traitement le plus souvent orthopédique

4 Particularité enfants / adultes
Ligaments plus résistant que l’os Fractures fréquentes Entorses très rares voir inexistantes

5 Périoste épais Fractures particulières à l’enfant « Motte de beurre »
Fracture plastique Fracture en bois vert

6 « Motte de beurre »

7 Fractures plastiques Déformation diaphysaire sans trait de fracture
Luxation de la tête radiale associée Classique lésion de Monteggia

8 Fractures en bois vert

9 Remodelage osseux Règles Plus l’enfant est jeune
Proche des épiphyses fertiles (loin du coude, près du genou) Déformation dans le plan de fonction de l’articulation Pas de correction des cals vicieux rotatoires

10 Exemple

11 Présence de cartilage de croissance
Possible lésion du cartilage de croissance Arrêt de la croissance Total : Inégalité de longueur des membres Partiel : déformations des membres

12 Lésions du cartilage de croissance
Classification de Salter et Harris Classification pronostique 5 stades

13 Stade I Décollement épiphysaire pure (7%)
Peu de risque de lésion du cartilage de croissance

14 Stade I

15 Stade II Décollement épiphysaire associé à un refend métaphysaire
Stade le plus fréquent ( 70%) Les complications très rares.

16 Interposition possible du périoste
Stade II Interposition possible du périoste

17 Stade III Décollement épiphysaire Associée à un refend épiphysaire
Métaphyse épargnée Fréquence faible ( 7%) Risque important d’épiphysiodèse partielle

18 Stade III

19 Malléole interne stade III + malléole externe Stade I

20 Traitement par une vis interne épihysiodèse
Photo F. Chotel

21 Salter III Vissage Photo F. Chotel

22 Stade IV Fracture traversant la ligne de cartilage ( 15%)
Fragment métaphysaire solidaire d'un fragment épiphysaire Risque d'épiphysiodèse important

23 Tt chirurgical d’une fracture de Mc Farland (Salter IV de la malléole interne)
Photo F. Chotel

24 Stade V Contusion du cartilage de croissance (1%)
Invisible à la radio Toujours compliquée d’une épiphysiodèse

25 Traumatisme en compression (chute d ’un lieu élevé)
Radio initiales normales Diagnostic rétrospectif par arrêt de croissance

26 Le diagnostic est rétrospectif en présence d’une épiphysiodèse
Stade V Le diagnostic est rétrospectif en présence d’une épiphysiodèse

27 Exemples d’épiphysiodèse
Genu valgum par épiphysiodèse asymétrique

28 Épiphysiodèse par atteint de la TTA
Normal Épiphysiodèse antérieure recurvatum

29 Correction d’un recurvatum par ostéotomie d’ouverture antérieure

30 La pronation douloureuse
Urgence pédiatrique fréquente bénigne Mécanisme et lésion traumatisme mineur traction brusque sur membre supérieur Ligament annulaire s'interpose entre tête radiale/ condyle huméral Réduction simple pa manœuvre externe

31 Pronation douloureuse

32 Doigt de porte Écrasement dernière phalange
Ongle souvent décollé + hématome sous unguéal, +/- Plaie du lit unguéal +/- plaie de la pulpe +/- fracture de la dernière phalange ( risque d'infection osseuse), Au pire amputation de l'extrémité du doigt. Lésion de la lunule  anomalie de repousse de l'ongle

33 Clinique

34

35

36 Résultat à un an

37 Épidémiologie 3,5% des accidents domestique
Origine de ces accidents ? Traumatisme direct par écrasement entre 2 objets rigides Portes (domicile, voiture, des placards, etc…) Fenêtres Tiroirs Chaînes de vélo Chaises pliantes etc… 3,5% des accidents domestique 125 cas opérés à Pontchaillou en 2007

38 Boiterie de l’enfant

39 Définition Qu’est-ce qu’une boiterie ? - La boiterie d’esquive
Asymétrie du pas. Visible et / ou audible perturbation de la marche dans son déroulement, mais aussi dans son rythme. Causée par douleur ou raideur articulaire. - La boiterie d’esquive Réduction du temps d’appui au sol du membre pathologique. - La boiterie de Trendelenburg Bascule du tronc et des épaules au dessus du membre pathologique.

40 Les enjeux Éliminer une infection ostéoarticulaire
Comprendre la démarche diagnostic Cibler les examens complémentaires

41 Éliminer une infection ostéoarticulaire
Boiterie fébrile  HOSPITALISER SANS REFLECHIR Boiterie non fébrile REFLECHIR AVANT D’HOSPITALISER

42 Comprendre la démarche diagnostic
1 Le TITI T Traumatisme I Infection T Tumeurs I Inflammatoire 2 Selon l’age 1-3ans 3-8 ans Pré et adolescent

43 Diagnostic Interrogatoire Contexte infectieux Température
Contexte traumatique Age Caractère ancien ou récent des troubles Douleur (Siège, horaire, irradiation…) ATCD (personnel et familiaux)

44 Diagnostic Examen clinique Type de boiterie Esquive
La boiterie de Trendelenburg Plongeon de l’épaule Démarche dandinante Trouble de la marche Steppage Marche sur la pointe des pieds…

45 Examen loco-régional Palpation: Douleur osseuse ou musculaire
Œdème rougeur local Recherche d’une porte d’entrée infectieuse Amplitude articulaire Examen vertébral Examen des membres ILMI Déformation Troubles trophiques

46 Examen général AEG Développement psychomoteur Examen neuromusculaire

47 Examens complémentaires
Biologiques NFS CRP Bilan préopératoire Bactériologiques Ponction Hémoculture Imagerie Radiographie Échographie Scintigraphie

48 Traumatisme Clinique Examens complémentaires Contexte traumatique
Garçons > Fille Douleur mécanique reproduite à la palpation ou à la manoeuvre de torsion +/- Déformation du membre inférieur Examens complémentaires Radio face/profil centré sur la douleur Rarement scintigraphie

49 Fracture en « cheveux d’ange »
J 21 J 0

50 Infection Clinique Contexte infectieux Température > 38°5
Douleur d’horaire inflammatoire (nocturne, insomniante) Palpation: Douleur osseuse Œdème, rougeur local Recherche d’une porte d’entrée infectieuse Amplitude articulaire limité choc rotulien Examen vertébral recherche une raideur rachidienne

51 Examens complémentaires
SYSTEMATIQUE Bilan biologique NFS CRP Hyperleucocytose, ↗ CRP Bilan radiologique Lésion ostéolytique Échographie articulation suspectée Épanchement

52 Examens complémentaires
CAS PAR CAS :Scitigraphie osseuse Hyperfixation Ponction osseuse et ou articulaire systématique Recherche le germe +/- lavage articulaire Hémoculture Recherche de germe

53 Infection ostéo-articulaire
Bloc opératoire Ponction à visée Diagnostic Thérapeutique +/-Arthrotomie Antibiothérapie probabiliste initialement  3 ans Claforan Fosfomycine  3 ans bristopen gentamycine Immobilisation plâtrée discutée

54 Infection ostéo-articulaire
Hospitaliser Laisser à jeun Bilan Bactériologique Hémocultures Prélèvement porte d’entrée Biologique NFS, CRP, VS, Om Bilan préopératoire Imagerie Radio centrée +/- Échographie Radio thorax

55 Orientation diagnostic en fonction de l’age

56 1 à 3 ans Infections ostéoarticulaire Luxation congénitale de hanche
Traumatisme Affection neuro-musculaire IMC Myopathie Synovite aiguë transitoire

57 3 à 8 ans Infection ostéoarticulaire Ostéochondrite de hanche
Synovite aiguë transitoire Traumatismes Apophysites de croissance Tumeurs Rhumatisme inflammatoire

58 adolescent Infection ostéoarticulaire Epiphysiolyse de hanche Tumeurs
Apophysites de croissance Pathologie rhumatismale traumatismes

59 Ostéochondrite de hanche
Diagnostic radiologique

60 Ostéochondrite de hanche
Avis orthopédiste pédiatre Selon la raideur Traction 3-4 jours Traitement discuté (du simple repos à la chirurgie) Scinti discutée si doute diagnostic

61 Epiphysiolyse de hanche
Diagnostic radiographique

62 Epiphysiolyse de hanche
Traitement chirurgical Selon la bascule Fixation en place (60°) Reposition chirurgicale (intervention de Dunn)

63 Epiphysiolyse de hanche
Hospitaliser Mise en traction 10% poids du corps Bilan préopératoire Discuter scintigraphie préopératoire Traitement chirurgical Urgence différée

64 « Rhume de hanche » Diagnostic d’élimination
Peu douloureux ou boiterie peu importante TRAITEMENT ABULATOIRE Repos 7 jours Arrêt de sport AINS • Douleur ou boiterie importante HOSPITALISATION Traction quelques jour

65 Boiterie Adolescent 1-3 ans 3-8 ans Pas de contexte septique NFS CRP +
Radio Echo Contexte septique: Infection ostéoarticulaire NFS CRP Hémoc Ø Atteinte articulaire Atteinte articulaire Adolescent Epiphysiolyse 1-3 ans LCH Rhume de hanche Écho Ponction Radio Scintigraphie 3-8 ans Ostéochondrite