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TD pour externes Dr. Feriak Janv 2013
ATRESIE DE L’ŒSOPHAGE TD pour externes Dr. Feriak Janv 2013
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Atrésie de l’œsophage (+ fréq)
Malformations congénitales de l’œsophage: Atrésie de l’œsophage (+ fréq) Fistules trachéo-oesophagiennes sans atrésie Sténoses congénitales de l’œsophage Duplications de l’oesophage
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Rappel embryologique Développement de l’axe aéro digestif (4-6e semaine embryonnaire) Anse intestinale primitive
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Défaut d’induction notochordale anomalie de développement
La formation de la trachée prédomine sur le développement oesophagien
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Définition Solution de continuité au niveau de l’œsophage
Par défaut de séparation entre trachée et œsophage lors du développement embryonnaire
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Classification 10 % 1 % 85 % 4 %
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Malformations associées
Accident avant la 10e semaine de développement embryo risque de malformations associées +++ (50%) V Vertèbres A Anorectal C Cardiaque T Trachée E 0esophage R Rénal L Limbs (membres)
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Diagnostic anténatal 18e semaine d’aménorrhée (écho obstetricale)
Hydramnios Absence de visualisation de la bulle a air gastrique Hypotrophie fœtale En cas d’absence de fistule inférieure (ce qui est rare)
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Diagnostic néonatal Recherche systématique lors de l’examen initial du n-né Dépistage: Introduire une sonde gastrique par la bouche ou la narine Progresser sur une longueur calculée (distance entre tragus et ombilic) Injecter 10 à 20 cc d’air par une seringue Ausculter l’estomac pour s’assurer du passage de l’air
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En cas d’atrésie de l’œsophage:
La sonde gastrique bute haut et s’enroule Le test à la seringue est négatif Si diagnostic tardif: Hypersialorrhée Accès de cyanose lors de la tétée (passage des aliments dans la voie aérienne danger)
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Radiographies Radio thoraco abdominale face et profil sonde gastrique en place
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Prise en charge à la naissance
Urgence médico chirurgicale Position demi assise Sonde gastrique en aspiration continue éviter les fausses routes salivaires Sonde à oxygène Réchauffement Perfusion /hydratation Bilan pré op complet
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Recherche de malformations associées (examen clinique, radio, echocardio, echo abdominale)
Transfert en unité de réanimation pédiatrique prés d’un service de chirurgie pédiatrique
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Traitement chirurgical de l’atrésie de l’œsophage
Situation n°1: Segment oesophagien inf communique avec la trachée Confirmée à la radio (aération digestive) La distance entre les 2 segments œsophagiens est petite Une anastomose oesophago oesophagienne directe en un seul temps sur sonde gastrique tutrice Par thoracotomie postérolatérale
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Fermeture de la fistule oeso trachéale
Drainage thoracique
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Complications post op:
Mortalité (hypotrophie) Fuite anastomotique Sténose ansatomotique Récidive de la fistule oeso trachéale Dysphagie Reflux gastro oesophagien
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Traitement d’attente:
Situation n°2: 2 segments oesphagiens éloignés Anastomose impossible Traitement d’attente: Oesophagostomie cervicale Gastrostomie d’alimentation Traitement définitif: Allongement oesophagien Remplacement oesophagien greffon gastrique ou colique
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Conclusion L’atrésie de l’œsophage est assez fréquente en chirurgie pédiatrique Malformations associées Bon pronostic si diagnostic et prise en charge précoce + réanimation adéquate en pré, per et post opératoire
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Sonde gastrique à la naissance systématique Cyanose + hypersalivation
Ça passe pas: Radio thoraco abdominale Ne pas alimenter Mise en condition Envoyer en chirurgie pédiatrique
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Merci
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