Un vrai crève-coeur Orléans.

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1 Un vrai crève-coeur Orléans

2 Mme F 85 ans ATCD : HTA DNID Pace-maker DDD (en 2004) pour BAV Valide Metformine, ciprofibrate, Alteis™ Douleurs épigastriques, vomissements,lipothymies le 9 janvier SMUR à domicile : RAS sauf douleur épigastrique

3 …au SAU : LIPASEMIE = 6600 Echo Abdo : Normale…. Que faites-vous ?
GB Tropo 0,02 CRP 40 LIPASEMIE = 6600 Echo Abdo : Normale…. Que faites-vous ?

4 Scanner abdominal injecté….
Pancréas normal Épanchement intra-abdominal diffus Hospitalisée en gastro Hydratation, morphine J2:douleurs abdo, confusion Creat 240, K + 5,1 J3 à midi, appel du réanimateur car créat 403, diurèse non connue….K+ 5 non communiqué J3 21H00 : appel pour ARRET CARDIAQUE Scope: BAV complet, QRS larges MCE 5’ ….Bicarb 8,4%...adrénaline 1 mg….réactive, PA mesurable, FC 30-45

5 Épanchement intra-péritonéal Pancréas normal

6 À l’admission Diagnostic ? Traitement ?
Hb 8g, K+3,6 (après 200ml bicarb 8,4%) creat 415 PaO2 256 (FiO2 100%) Lactate 8 , Anurie FC 92 / adrénaline ou Isuprel Se réveille Diagnostic ? Traitement ?

7 Diagnostics ? Insuffisance rénale aigue Pancréatite aigue
Tr. Conduction/hyperkaliémie ? Autre ?

8 Troubles de conduction et dysfonction de Pace-Maker

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10 Déplacement des sondes de Pace-Maker
Plus fréquemment précoces (< 6 semaines) Souvent la sonde auriculaire Avec ou sans dysfonction de PM 1% PM VVI 5,2% des PM DDD (3,8% sonde A, 1,4% sonde V) Déplacements tardifs rarement reliés à un évènement particulier, souvent dans les premiers mois

11 Déplacement des sondes de Pace-Maker (suite)
Twiddler’s Syndrome Possibilité de stimulation diaphragmatique (droite), brachiale, voire intercostale Gauche Reel’s Syndrome Traumatisme direct (kiné respiratoire, clapping)

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