L’orthophoniste face au traumatisme crânio encéphalique

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1 L’orthophoniste face au traumatisme crânio encéphalique
Christine NEYBOURGER

2 PLAN Introduction Généralités Aspects physiopathologiques
Prise en charge à la phase aigue Prise en charge secondaire Réadaptation socio culturelle et réinsertion Devenir neuropsychologique à long terme conclusion

3 INTRODUCTION Les séquelles: un problème spécifique un modèle théorique
Question des relations entre troubles cognitifs, modifications de la personnalité, adaptation Divers points de vue: neuropsychologie, rééducation cognitive, analyse psychopathologique

4 1 GENERALITES Définition:
tout choc plus ou moins important au niveau de l’extrémité céphalique Notion de gravité Spécificité du TCE: Trauma physique Trauma psycho affectif Trauma socio familial

5 LA POPULATION Phénomène social : progrès de la réanimation
Epidémiologie: jeunes hommes Etiologie: AVP, chutes, autres

6 SEVERITE IMMEDIATE TCE léger : Glasgow = 12 à 15
TC modéré : Glasgow entre 8 et 12 TCE grave: Glasgow inférieur ou égal à 8

7 SEQUELLES OBJECTIVES DES TCE
Troubles moteurs Orthopédiques et cutanés Perceptifs Neuropsychologiques : syndrome dysexécutif troubles instrumentaux troubles du comportement, modifications de la personnalité

8 SEQUELLES SUBJECTIVES
Plutôt TCL et TCM A tous les stades de l’évolution: - céphalées, - vertiges, - troubles de la mémoire et de l’attention - manifestations psychologiques : stress, angoisses, dépression

9 4 PRISE EN CHARGE SECONDAIRE
Grands principes d’approche Prise en charge pluridisciplinaire: Spécificité de l’orthophoniste: Prise en charge neuropsychologique: - des fonctions exécutives - des aptitudes instrumentales Limites Cas particulier de l’enfant

10 PLACE DE L’ORTHOPHONIE
« L’orthophonie se présente comme une technique de la communication au service du traumatisé crânien pour faciliter sa restructuration. Cependant toute l’équipe autour du patient est concernée par la communication qui se rétablit. La finalité de la rééducation des traumatisés crâniens est de parvenir à une restructuration globale de l’intégrité intellectuelle et de la personnalité du sujet, afin qu’il retrouve une autonomie maximale, compte-tenu de ses capacités ».

11 APPLICATIONS A LA REEDUCATION
Rééducation nécessite: - une spécificité - la parfaite coordination avec l’équipe soignante Justifie des structures adaptées à la complexité des problèmes posés Demande : - de bien définir le rôle de chacun - rôle redéfini en fonction de l’évolution - prise en compte des données personnelles, familiales et sociales.

12 QUESTIONNAIRE DESTINE AUX FAMILLES
Concernant le patient: son enfance, sa scolarité, sa vie professionnelle, ses goûts, ses activités Concernant sa vie relationnelle et affective Concernant l’accident

13 PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE
Trandisciplinarité, réciprocité, concertation Spécificité de l’orthophoniste: cherche à connaître le niveau de communication du patient ses possibilités de réponse verbale, non verbale, ce qui les limite effectue de manière précoce et régulière des évaluations favorise l’échange facilite la communication avec l’entourage

14 PRINCIPES GENERAUX DE LA REEDUCATION ORTHOPHONIQUE
Double approche transversale logique verticale fonctionnelle en référence à l’échelle développementale L’approche RV bilans la grille sensorimotrice le petit RV le RV le grand RV

15 PRISE EN CHARGE LOGICO ATTENTIONNELLE C’EST-À-DIRE DES FONCTIONS EXECUTIVES
supervision attentionnelle implicite dans la logique de Piaget Fonctions exécutives : -inhibition (Stroop) - déduction de règles et élaboration conceptuelle (Wisconsin) - flexibilité mentale (TMT) - Planification (tour de Londres) mémoire de travail PIAGET offre une segmentation ontogénétique Écologie: supermarché virtuel

16 GENERALITES Travail adapté au niveau de régression cognitive
Importance du ressenti, du contrôle du corps, de l’action Rôle structurant du langage Travail de la théorie de l’esprit Démarche neuropsycho écologique

17 PRISE EN CHARGE SENSORIMOTRICE
Maternage +++ Empathie +++ Ponctuer de langage toute la phase d’éveil Stade 1 : stimulation multisensorielle et motrice Stade 2 : + travail du schéma corporel et de l’espace Stade 3 : + utilisation de l’objet, imitation, désignation Stade 4 : + langage Stade 5 : + passage à la représentation Stade 6 : ouverture vers le préopératoire Bain thérapeutique

18 Il y a production d’un grain de conscience noyau lorsque le cerveau est capable de percevoir une modification du soi et de l’attribuer au stimulus externe ou interne qui en est responsable. La succession de ces grains de conscience va générer un courant de conscience noyau. S CINGULUM THALAMUS COLL SUP Percevoir = nécessité d’ une attention soutenue Attribuer = capacité d’ inférer = FONCTIONS EXECUTIVES

19 PRISE EN CHARGE PREOPERATOIRE
Maternage + empathie Dans champs d’intérêt (jeu) Manipulation eau, perles, pâte à modeler, nombre (jeu de l’oie…) Travail des ressemblances et différences (Différix, bataille, l’intrus…) Espace topologique, global (labyrinthes, puzzles, structuro…) Temps : rythmes SVA + RAISONNEMENT DEDUCTIF, INDUCTIF

20 PRISE EN CHARGE OPERATOIRE
En fonction des intérêts jeux, activités intellectuelles Aptitudes logicoattentionnelles: Jeu du bac, logigrams, sudoku,master mots, master mind… Aptitudes infralogiques spatio temporelles (structuro, tangram, solitaire…) Mixtes: cartes, dames, échecs…

21 LES TROUBLES DE LA COMMUNICATION VERBALE
Parole, langage, communication à la phase initiale Troubles de la voix et de la parole (dysphonie, dysarthrie) Aphasie post-traumatique Les troubles de la compétence communicative

22 PAROLE, LANGAGE, COMMUNICATION A LA PHASE INITIALE
A la phase d’éveil: confusion, mutisme transitoires Troubles de la voix et de la parole: dysphonie fonctionnelle, centrale Dysarthrie neurologique : paralytique, cérébelleuse +/- dysphonie, dyspneumie, dysprosodie Allant de la simple gêne à l’incommunicabilité  systèmes palliatifs

23 TROUBLEES DE LA DEGLUTITION
Evaluation orthophonique Texture mixée -moulinée homogène - moulinée pain, dispersibles Boissons épaissies - Type compote - crème Anglaise - nectar

24 APHASIE POST-TRAUMATIQUE
L’aphasie anomique Troubles de la compétence communicative Troubles pragmatiques: la pragmatique = usage qui est fait du langage dans des contextes sociaux 1 Intentionnalité 2 Régie de l’échange 3Adaptation 4Organisation du discours Proximité avec fonctions exécutives

25 EVALUATION ET PRISE EN CHARGE DE LA PRAGMATIQUE DU LANGAGE
Evaluation de type pragmatique: la MEC, le TLC Evaluation de type écologique: le test des commissions Prise en charge sous forme de: - guidance - entraînement des fonctions supérieures, en situation

26 REEDUCATION DES APRAXIES
Idéatoire et idéomotrice: Restauration des gestes transitifs (objet) Restauration des gestes intransitifs Restauration des gestes à visée de communication du plus banal au plus rare, du plus simple au plus complexe contrôle de l’activité par le langage TLA / test Lillois évaluant les praxies

27 REEDUCATION DES APRAXIES
Constructive: Restauration de l’espace topologique (voisinage, séparation, encadrement, ordre…) Restauration de l’espace projectif et Euclidien dessin, jeux de construction, rééducation assistée par ordinateur (RAO)

28 REEDUCATION DES AGNOSIES
Visuelles: niveau discriminatif, niveau associatif, niveau visuoverbal Du simple au complexe, du fréquent au rare Techniques d’estompage Auditives : bruits, mélodies PEGA , PEGV

29 SYNDROME DE L’HEMISPHERE MINEUR
Troubles de l’orientation spatiale De l’appréhension et du maniement des données spatiales Du schéma corporel Déficit dans la perception et le maintien d’un matériel non verbal

30 REEDUCATION Hémiasomatognosie: kiné, psychomotricien
Négligence: positionnement du patient, compensation verbale, non verbale Travail de l’appréhension et du maniement des données spatiales

31 AMNESIE POST - TRAUMATIQUE
Période ou le patient est confus, désorienté, oublie à mesure Antérograde +/- rétrograde Se termine avec le retour de la mémoire continue au jour le jour Un des meilleurs indicateurs de gravité

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33 LES MEMOIRES Mémoire à court terme: incidente automatique de travail
Mémoire à long terme: déclarative (épisodique) non déclarative

34 MECANISMES DE LA MEMORISATION
Prise d’information: perception, contexte Attention : sélection Maintien temporaire dans la mémoire à court terme Traitement de l’information: préparée et structurée Rappel de l’information

35 REEDUCATION DE LA MEMOIRE
le bilan précise la profondeur et le type de l’atteinte Replacer le patient dans son contexte Exercer la mémoire Intellectualiser les processus de rétention : travail associatif en mémoire de travail Travail de la logique légèreté chance célébrité équilibre Pictogrammes de VYGOTSKI

36 ATTENTION Son but est de sélectionner parmi le flux d’informations sensorielles qui arrivent simultanément et de manière incessante au cerveau celles qui sont utiles, pertinentes à la réalisation d’une activité motrice ou mentale.

37 TROUBLES DE L’ATTENTION
Hémisphériques Frontaux Psychologiques Tests: - span - Corsi block - codes de la WAIS double barrage -TMT - PASAT - Stroop Travail de l’attention spatiale, de la SVA, relaxation

38 TROUBLES EMOTIONNELS ET AFFECTIFS
Etroitement liés aux troubles du comportement et de la personnalité S’en distinguent sur un plan nosologique et psychiatrique Persistants Localisation probable

39 TROUBLES DU COMPORTEMENT ET DE LA PERSONNALITE
A des degrés divers: angoisse expérience psychotique anxiété blessure narcissique auto-dévalorisation régression

40 5 READAPTATION SOCIOCULTURELLE ET REINSERTION
Evolution: rapide sur 6 mois significative jusqu’ à 1 an des progrès jusqu’à 2 ans Le handicap invisible Limites : Âge Séquelles neurologiques, psychologiques Milieu socio culturel professionnel et familial Cas particulier de l’enfant 18 12 6 3 3 m 6 m

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