2014.

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1 2014

2 Données générales Patient de 60 ans
FDRCV : DNID, surpoids, dyslipidémie Adressé pour mal perforant plantaire du pied gauche avec retard de cicatrisation Echo-doppler : pas d’atteinte iliaque ou fémoro-poplitée Artériographie par abord fémoral droit en première intention (obésité androïde avec scarpa gauche peu favorable)

3 Images pré-opératoires

4 Options de traitement envisagées
Traitement endovasculaire Chirurgie ouverte

5 Propositions d’intervention
Recanalisation antégrade de l’artère tibiale postérieure gauche Proposition – 2 Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure gauche par la collatérale fibulaire Proposition – 3 Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure gauche par ponction rétro-malléolaire rétrograde Proposition – 4 Pontage par greffon veineux fémoro-tibial postérieur

6 Traitement sélectionné
Recanalisation rétrograde de l’artère tibiale postérieure par la collatérale fibulaire après échec de recanalisation antégrade Introducteur 5F 90cm en cross-over dans la poplitée gauche

7 Traitement sélectionné
Guide 0,014 dans tibiale post et guide 0,014 dans collatérale fibulaire Ballon de support Amphirion plus 2,0x40mm

8 Traitement sélectionné
Cathétérisme rétrograde de la poplitée gauche puis de l’introducteur Récupération du guide à la peau en fémoral droit réalisant un téléphérique

9 Traitement sélectionné
Retrait prudent du guide par traction depuis l’intro Mise en place par voie antégrade d’un ballon Amphirion Deep 2,5-3,0x210mm jusqu’à la reprise tibiale post Cathéterisme au guide de la tibiale postérieure rétromalléolaire Angioplastie au ballon

10 Images post-opératoires
Contrôle post-opératoire Reperméabilisation complète de la tibiale postérieure sans sténose résiduelle significative

11 Suivi Ulcère en cours de cicatrisation (intervention récente)

12 Conclusion Ponction fémorale antégrade à privilégier pour les angioplasties sous le genou Mais interventions en cross-over possibles même en cas d’occlusion Recanalisations rétrogrades (par ponction rétrograde ou par collatérale) améliorent les résultats des angioplasties jambières Adapter la longueur des ballons à la longueur des occlusions ou sténoses