DISSECTION AORTIQUE Dr W. GHODBANE.

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1 DISSECTION AORTIQUE Dr W. GHODBANE

2 RAPPELS

3 DEFINITION “La dissection aiguë de l’aorte se définit par l’issue brutale, à travers une brèche de la partie intimale, de sang sous pression, disséquant la paroi longitudinalement et aboutissant à la formation de deux chenaux circulants, séparés par une membrane flottante.”

4 Physiopathologie Le faux chenal Le vrai chenal Le flap intimal
La déchirure intimale insuffisance aortique

5 Insuffisance aortique Dissection aortique
Faux chenal Flap intimal La cusp qui capote dans le VG Insuffisance aortique Dissection aortique

6 Généralités Mortalité = 50 % à 48 heures, 60 % à 1 semaine et 90 % à 1 mois (rupture, tamponnade, malperfusion ou IA massive). Fréquence = 4 à 10/ personnes Hommes/femmes = 80 %.

7 Présentation Soir+++, URGENCE par SAMU
Douleur thoracique migratrice, TA différente aux 2 bras, abolition d’un pouls, douleur abdominale, malaise…. Parfois scanner Bloc de chir Cardiaque = ETO pour confirmer diagnostic

8 IRM Scanner

9 Indications opératoires
URGENCE Dissection touchant l’Ao Ascendante But opératoire = Éviter la mort par tamponnade, rupture, IAo Dissection de l’Ao descendante = Contrôle TA

10 Stratégie opératoire Risque de rupture Ao à l’ouverture du sternum
Canulation artérielle périphérique Fémorale Axillaire

11 Canulation fémorale Ouverture au niveau du scarpa
Canule artérielle dans artère fémorale après héparine Ischémie de la jambe en aval du clamp

12 Perfusion du TABC en cas d’arrêt circulatoire
Sens Physiologique dans l’aorte descendante

13 La chirurgie 1/Sortir le malade vivant du bloc opératoire
2/ Remplacer le(s) segment(s) aortique(s) où la brèche intimale primaire a eu lieu Remplacer Ao ascendante Geste sur la crosse 3/ Traiter IA Empêcher un flux antérograde dans le faux chenal

14 Traitement du culot aortique
Encollage des tissus vasculaires Ou renfort avec Teflon

15 Traitement de l’IA Plastie aortique par resuspension commissurale
Chirurgie de conservation de la valve aortique Remplacement valvulaire +/- Opération de Bentall

16 Reconstruction de L’aorte distale (Fermeture du faux Chenal)

17 Réalisation d’une anastomose ouverte
-Remplacement hemi-arche -Remplacement arche complète avec réimplantation TSA

18 Chirurgie de la crosse Si envisagée, HYPOTHERMIE Perfusion cérébrale
Profonde 18-25°C Modérée 28-30°C Perfusion cérébrale Intérêt de la canulation axillaire Ligne artérielle supplémentaire permettant la perfusion de la carotide gauche dans le champ

19 Conclusion Intervention adaptée aux lésions anatomiques
Rester simple pour sortir le patient vivant du bloc…