pathologie de la coiffe des rotateurs et de la capsule articulaire

Présentation au sujet: "pathologie de la coiffe des rotateurs et de la capsule articulaire"— Transcription de la présentation:

1 pathologie de la coiffe des rotateurs et de la capsule articulaire
Epaule douloureuse pathologie de la coiffe des rotateurs et de la capsule articulaire

2 Introduction: L’épaule est l’articulation la plus mobile du corps humain L’épaule douloureuse = une situation fréquente Les étiologies sont dominées par la pathologie de la coiffe des rotateurs et de la capsule articulaire

3 Rappel anatomique: La ceinture scapulaire se compose de 3 articulations: scapulo-humérale, acromio-claviculaire, stérno-costo-claviculaire et de 2 espaces de glissement : scapulo-thoracique et sous-acromio-coracoïdien

4 Rappel anatomique:

5 Examen de l’épaule Interrogatoire :
Environnement socioprofessionnel et familial : profession, loisirs, sports pratiqués Antécédents traumatismes, atteinte digestive Douleur : mode de début, siège, intensité, irradiations, horaire Gène fonctionnelle : retentissement sur les activités prof. et le quotidien Traitements suivis

6 Examen de l’épaule torse nu
Inspection comparative des 2 côtés amyotrophie ? Palpation = point douloureux ? Modification de la chaleur locale Mobilités +++ (± manœuvres spécifiques) Active = globale (antépulsion, abduction, rotations) Passive = analytique (blocage de l’acromion) Contrariée (douleur ?)

7 Examen de l’épaule Mobilité active Gléno-humérale = 90°
Flexion = Antépulsion = ° Extension = Rétropulsion = 50° Adduction = 45-50° Abduction = Elevation latérale Gléno-humérale = 90° Gléno-humérale + Scapulo-thoracique = 180° Rotation externe 80° Rotation Interne 90° Mouvements combinés = Main nuque (Antépulsion + Rot.int) Main dos (rétropulsion + Rot. int.)

8 Manœuvres spécifiques
Examen de l’épaule Manœuvres spécifiques Les signes de conflits: Ce sont des manœuvres qui cherchent à reproduire le conflit entre la coiffe et l’arche acromiale. Impingement sign de Neer élèvation passive du bras du sujet en Avant produisant à la fois une abduction et une flexion antérieure. Le signe est positif lorsqu’il reproduit des douleurs vers d’élévation.

9 Manœuvres spécifiques
Examen de l’épaule Manœuvres spécifiques Les signes de conflits: Signe de Hawkin: conflit antéro-supérieur ou antérieur coracoidien Élèvation du bras du sujet jusqu’à °de flexion antérieure coude fléchi à 90° un mouvement de RI en abaissant l’avant-bras

10 Manœuvres spécifiques
Examen de l’épaule Manœuvres spécifiques Les signes de conflits: Signe de Yocum La main de l’épaule examinée est sur l’épaule controlatérale et on demande au sujet de lever le coude sans lever l’épaule. Ce test est positif lorsqu’il reproduit des douleurs antérieures Le testing de la coiffe des rotateurs

11 4 tableaux cliniques Epaule douloureuse simple
Epaule douloureuse hyperalgique Epaule pseudo-paralytique Epaule gelée

12 1- Epaule douloureuse simple:
Histoire naturelle de la détérioration de la coiffe des rotateurs Stade I: tendinite Stade II: tendinose Stade III: perforation étendue de la coiffe des rotateurs ou rupture complète Stade IV: arthropathie (arthrose)

13 Stade I : tendinite → Lésion oedémateuse et inflammatoire réversible
Sujet jeune Tableau clinique d’épaule douloureuse simple: Douleur dans certains mouvements Pas de limitation active Pas de limitation passive Radio: normale Évolution: périodes douloureuses intermittentes régressives Traitement: infiltration

14 Tendinite du sus-épineux
Point douloureux sous acromial antéro-externe Douleur à l’abduction et pronation contrariée (manœuvre de Jobe)

15 Tester les muscles de la coiffe des rotateurs contre résistance
manoeuvre de Jobe : Teste le sus-épineux (partie supérieure de la coiffe) bras à 90° d’abduction, en rotation interne (pouce tourné vers le sol), ramené 30° en avant (dans le plan de l’omoplate) pour tester spécifiquement le sus-épineux;

16 Tendinite du sous-épineux
Point douloureux sous acromial postéro-externe Douleur en rotation externe contrariée

17 dans le plan scapulaire, d'abaisser l'avant-bras
Examen de l’épaule Étude du sous-épineux le patient assis, bras à 90°d'élévation dans le plan scapulaire, avant-bras fléchi à 90°, Manœuvre de Patte le médecin tente d'abaisser l'avant-bras par un mouvement de rotation interne contre résistance, réponse évaluée de 0 à 5

18 Tendinite du sous-scapulaire
Douleur en rotation interne contrariée (test lift off)

19 Examen de l’épaule tendinite du sous-scapulaire
B C Test de Gerber

20 Tendinite du long biceps
Douleur face antérieure de l’épaule Douleur flexion contrariée avant-bras sur bras (palm-up test)

21 Examen de l’épaule L.P. du biceps
Palm-up test Élévation ant. du bras en rotation ext. contre résistance Teste le biceps brachial Palpation du biceps de manière comparative lors de sa contraction contre résistance. Recherche d’une rupture du biceps qui se traduit par la palpation d’une boule lors de cette manoeuvre

22 Stade II: tendinose → Lésion tendineuse dégénérative (effilochures, foyers de nécrose, perforations) Âge moyen Tableau clinique: +/- stade I passage à la chronicité examen clinique comparable Radio: discrets remaniements dégénératifs du trochiter et de l’acromion Incidence rx en abduction contrariée: ascension tête Traitement: infiltration + kiné (renforcement des abaisseurs de l’épaule et travail en décoaptation)

23 Stade III: perforation ou rupture
âge + de 50 ans Tableau clinique: Mobilités actives diminuées ou nulles Mobilités passives normales Radio: ascension permanente tête humérale Traitement: infiltration + kiné +/- chirurgie

24 Stade IV: arthrose secondaire
60-70 ans Ascension tête humérale: → hypercontact entre trochiter et acromion → néoarthrose acromio claviculaire → incongruence articulation gléno-humérale → arthrose secondaire gléno-humérale

25 Stade IV Tableau clinique: douleurs chroniques
limitation mobilités actives et passives Radio: arthrose traitement: kinésithérapie

26 par rupture de coiffe des rotateurs
Omarthrose excentrée par rupture de coiffe des rotateurs Ascension de la tête humérale <7 mm Rupture du cintre gléno-huméral

27 2- Epaule douloureuse hyperalgique
→ tendinite calcifiante aiguë Réaction inflammatoire secondaire au délitement d’une calcification dans la bourse sous-acromiale Tableau clinique: Douleur intense, permanente, insomniante Mobilités actives et passives impossibles → impotence fonctionnelle

28 Calcification péri-articulaire (apatite)

29 Ponction-aspiration de la calcification
Calcification type A homogène

30 Épaule douloureuse hyperalgique Traitement
Immobilisation (écharpe) Glace Antalgiques à forte dose AINS ou corticoïdes Infiltration sous acromiale ou intra articulaire : corticoïdes + xylocaïne

31 3- Epaule pseudo-paralytique
→ rupture tendineuse traumatique Secondaire à un effort (lancer de javelot) Tableau clinique: Mobilités actives diminuées Mobilités passives conservées Traitement: chirurgical

32 4- Epaule gelée Capsulite rétractile de l’épaule
Parfois post. traumatique (± sd. épaule-main) Autres étiologies :diabète, coronarite, hémiplégie, chirurgie ou tumeur thoracique, NCB, médicaments (barbituriques) Douleur et enraidissement progressifs Limitation des mobilités active et passive (abduction et rotation externe ++) Rx. : normales au début ; scintigraphie + Évolution : sur quelques mois à deux ans

33 Capsulite rétractile de l’épaule Traitement
expliquer, rassurer  Antalgiques (AINS) Infiltrations intra-articulaires (radio-guidées, par spécialiste) (Pamidronate IV) Kinésithérapie +++ , prolongée, auto-rééducation ! Jamais en phase douloureuse+++ physiothérapie mobilisation douce, indolore, prolongée sur plusieurs mois (# 1 an) : mobilisation gléno-humérale, scapulo-thoracique, lutte contre amyotrophie

34 Diagnostic différentiel
Les arthrites de l’épaule: infectieuses, rhumatismales, microcristallines ostéonécrose aseptique de la tête humérale arthropathie nerveuse (syringomyélie)