LE RISQUE INFECTIEUX EN ODONTOLOGIE : évaluation et conduite à tenir

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1 LE RISQUE INFECTIEUX EN ODONTOLOGIE : évaluation et conduite à tenir
JC Fricain PU-PH Pole odontologie et santé buccale CHU Bordeaux

2 L’infection Infection bactérienne Infection fongique Infection virale
Infection parasitaire ATNC Les moyens de lutte : les défenses externes, l’ immunité non spécifique, l’immunité spécifique

3 Défenses externes Schéma : I ROITT

4 Les cellules Polynucléaires neutrophiles: phagocytose Photos : I ROITT
Schéma : I ROITT

5 Les cellules Éosinophile : diminution inflammation
Basophile et mastocyte: allergie (histamine) photos: I ROITT Schéma : I ROITT

6 Les cellules Plaquettes : chimiotactisme leucocytes photos: I ROITT

7 Les cellules Monocytes Macrophages - phagocytose
- présentation antigène ( Th= CD4 ) photos : I ROITT Schéma : I ROITT

8 Complexe majeur histocompatibilité
Polypeptides exprimés à la surface des cellules HLA classe I : ABC HLA classe II : D HLA classe III Typage HLA et maladie

9 Les cellules lymphocytes T
Th et Ts: régulation Tc : cytotox (CMH) Tmémoire Schéma s: I ROITT

10 Les cellules lymphocytes B
Plasmocytes (production anti-corps) B mémoires

11 Les cellules cytotoxiques indépendantes du CMH
NK et LAK : tumeurs K : reconnaissance IgG

12 immunoglobulines IgG : neutralisation toxines bactériennes
intra et extra vasculaires IgA : sécrétion (salive +++) IgM : réponse primaire Ag, intra vasculaire IgE : allergie ,Mb masto et baso IgD : Mb Lympho B Schéma : I ROITT

13 complément

14 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011
• la population générale, de loin la catégorie englobant le plus grand nombre de patients ; • les patients immunodéprimés, à risque d’infection locale et de son extension éventuelle, après évaluation soigneuse avec les médecins concernés ; • les patients à haut risque d’endocardite infectieuse.

15 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 POPULATION GENERALE:
Patients sans facteurs de risque Patients porteurs d’une prothèse orthopédique Patients à risque modéré endocardite (valvulopathie sans remplacement valvulaire, …)

16 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011
POPULATION haut risque endocardite infectieuse: - Prothèse valvulaire (mécanique ou bioprothèse) ou matériel étranger pour une chirurgie valvulaire conservatrice (anneau prothétique…) - Antécédent d’endocardite infectieuse. - Cardiopathie congénitale cyanogène : non opérée ou dérivation chirurgicale pulmonaire-systémique, - opérée, mais présentant un shunt résiduel, opérée avec mise en place d’un matériel prothétique par voie chirurgicale ou transcutanée, sans fuite résiduelle, seulement dans les 6 mois suivant la mise en place, - opérée avec mise en place d’un matériel prothétique par voie chirurgicale ou transcutanée avec shunt résiduel.

17 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 Patients immunodéprimés:
Pas de critères clinique, biologique définis Décision dentiste + médecin Hors recommandation: tenir compte ++++ antécédents infection Critères biologiques: PNN neutrophiles ( < 800 risque +++ infection) Lympho CD4 (< 200 risque +++ infection)

18 LE RISQUE INFECTIEUX Non indiquée AFSSAPS 2011
L’ANTIBIOTHERAPIE LOCALE: Risque sélection mutans résistants Faible niveau de preuve de bénéfice thérapeutique Non indiquée

19 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE: DEFINITION:
Prévention infection locale, générale, distance Absence infection MODALITES:

20 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:
CONTRE INDICATION: actes non invasifs • actes de prévention non sanglants ; • soins conservateurs ; • soins prothétiques non sanglants ; • dépose de sutures ; • pose de prothèses amovibles ; • pose ou ajustement d’appareils orthodontiques ; • prise de radiographies dentaires.

21 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

22 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

23 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

24 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011
L’ANTIBIOPROPHYLAXIE DDS mandibulaires:

25 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

26 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

27 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

28 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOPROPHYLAXIE:

29 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOTHERAPIE: DEFINITION:
Traitement infection avérée Complément traitement local MODALITES:

30 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOTHERAPIE:

31 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOTHERAPIE:

32 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOTHERAPIE:

33 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOTHERAPIE:

34 LE RISQUE INFECTIEUX AFSSAPS 2011 L’ANTIBIOTHERAPIE:

35 CONCLUSION Repérer et évaluer les sujets à risques
Prévenir les complications infectieuses Prescrire à bon escient LES ANTIBIOTIQUES C’ EST PAS AUTOMATIQUE

36 CONCLUSION « LES ANTIBIOTIQUES prescrits à tort ils deviendront moins forts » ………