La Lettre de l’Hépato-Gastroentérologue AASLD Washington 2013 – Actualités dans la prise en charge des traitements de l’hépatite C (1) Prévalence du VHC.

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1 La Lettre de l’Hépato-Gastroentérologue AASLD Washington 2013 – Actualités dans la prise en charge des traitements de l’hépatite C (1) Prévalence du VHC en Europe : 0,12 à 3,23 % (Mühlberger N. et al., BMC Public Health 2009;9:34) –France : 0,84 % soit 370 000 porteurs (2/3 virémiques, 50 % connaissant leur statut) (http://www.invs.sante.fr/publications/2006/prevalence_b_c) Campagnes de dépistage ciblant une classe d’âge aux États-Unis : –Centres de santé des vétérans américains (5 500 392 consultants en 2012 – 46,2 % de la tranche d’âge dite des baby boomers 1945-1965) –Urgences d’un hôpital de l’Alabama de mars à octobre 2013 : 1 721 baby boomers – 12 % VHC + ; 8,7 % PCR détectable 1 Épidémiologie AASLD 2013 – D'après Backus L.I. et al., abstract 217A ; Galbraith J.W. et al. Abstract LB-6 actualisés Taux de dépistage Séroprévalence du VHC

2 La Lettre de l’Hépato-Gastroentérologue AASLD Washington 2013 – Actualités dans la prise en charge des traitements de l’hépatite C (2) TROD-VHC (tests rapides d’orientation diagnostique du VHC) –Augmenter l’offre de dépistage –Améliorer l’accès au dépistage de publics à risque Étude française évaluant les performances cliniques des TROD par rapport à une détection classique par Elisa/PCR –329 patients VHC + comparés à 183 séronégatifs 2 Les nouveaux tests de dépistage ➜ Le test OraQuick ® VHC peut être utilisé pour le dépistage de l’infection virale C dans les populations à risque @maquette : IC 95 Espace insécable avant % Test Toyo Ajouter cellule « Matrice biologique » en face de la ligne sang total, capillaire, etc. Labmen Ⓡ ? 2 fois Test Oraquick ; à valider Dans les commentaire : l’ARN VHC PAR PCR (24) À QUOI LE 24 FAIT-IL RÉFÉRENCE + ÉCRIRE AU LONG ? AASLD 2013 – D'après Chevalier S. et al., abstract 905A, actualisé Matrice biologique Test OraQuick ® sang total capillaire (%) Test OraQuick ® liquide craviculaire (%) Test TOYO ® sang total capillaire (%) Test Labmen sang total capillaire (%) Spécificité (IC 95 )100 (98-100)100 (97,9-100)98,3 (95,1-99,6)100 (95,2-100) Sensibilité (IC 95 )100 (97,4-99,8)97,8 (95,6-98,9)95,9 (93,1-97,8)63,1 (55,1-70,6)

3 La Lettre de l’Hépato-Gastroentérologue AASLD Washington 2013 – Actualités dans la prise en charge des traitements de l’hépatite C (3) QUEST-1 et 2 : efficacité du siméprévir dans les sous-groupes de patients difficiles à traiter (Jacobson I.M. et al., abstract 756 A) –88 % des patients ont rempli les critères du traitement guidé par la réponse (TGR) et arrêté leur traitement à S24 –RVS12 : 80 % (population globale – 90 % pour ceux ayant présenté une RVR), 60 % (cirrhotiques) et 61 % (IL28B TT) FUNDAMENTAL : ALV + PEG-IFN/RBV (Griffel L.H. et al., abstract 755A) –Taux de réponse de l’ordre de 60 % chez les cirrhotiques et non-répondeurs PROMISE : SMV + PEG-IFN/RBV dans les génotypes 1 rechuteurs à un 1 er traitement par PEG-IFN (Forns X. et al., abstract 737A) –79,2 % de RVS12 et 92,7 % éligibles à une durée courte de traitement (24 sem., 83 % de RVS12) STARTVerso 3 : FDV dans les génotypes 1 en échec de traitement (Jacobson I.L. et al., abstract 742A) –RVS12 : 70 % (rechuteurs), 58 et 47 % (répondeurs partiels) et 33 % (non-répondeurs) –Pas de bénéfice au traitement de 24 sem. par rapport à celui de 12 sem. 3 Nouvelles trithérapies avec interféron AASLD 2013 @maquette : Placer les abstract en réf sur le modèle de la slide 1 : séparés par « ; » Et les supprimer de la slide Pas de bénéfice au traitement de 24 sem. par rapport à celui de 12 sem. ?

4 La Lettre de l’Hépato-Gastroentérologue AASLD Washington 2013 – Actualités dans la prise en charge des traitements de l’hépatite C (4) COSMOS : sofosbuvir + siméprévir avec ou sans ribavirine dans les génotypes 1 (Jacobson I.M. et al., abstract LB-3) –Cohorte 1 (non-répondeurs F1-F2) : RVS12 de 88,9 à 100 % ; cohorte 2 (naïfs ou NR F3-F4) : RVS4 de 90,9 à 100 % –12 versus 24 semaines : taux de guérison comparables ELECTRON/ LONESTAR : sofosbuvir + lédipasvir avec ou sans ribavirine (Gane E.J. et al., abstract 243A) (Lawitz E. et al., abstract 315A) –ELECTRON : RVS12 ; naïfs non cirrhotiques ; 100 % (8 et 12 sem.) – cirrhotiques 100 % (12 sem. avec RBV) et 70 % (sans RBV) –LONESTAR : RVS 12 ; naïfs non cirrhotiques 95 à 100 % (8 et 12 sem.) – cirrhotiques 100 % (12 sem. avec RBV) et 95 % (sans RBV) PEARL I : ABT 450/r + ABT 267 (Lawitz E. et al., abstract 244A) –RVS12 : 95,2 % (naïfs) et 90 % (NR) C-WORTHY : MK-5172 + MK-8742 avec ou sans RBV (Lawitz E. et al., abstract 244A) –RVS 12 : 89 à 100 % (naïfs) –91 % d’indétectabilité à la 2 e semaine de traitement 4 Combinaisons orales sans interféron @maquette : Abstract : même cosigne que slide précédente Supprimer la puce en pied de page devant La LHG Commentaire s : boceprevir= (BOC) et telaprevir= à valider (TVR) AASLD 2013

5 La Lettre de l’Hépato-Gastroentérologue AASLD Washington 2013 – Actualités dans la prise en charge des traitements de l’hépatite C (5) Trithérapie conventionnelle –INSIGHT : TVR + PEG-IFN/RBV (PR) – résultats intermédiaires à S12 (Montes M. et al., abstract 225A)  RVRe (réponse virologique rapide étendue) : 49 % ; 72 % avec ARN-VHC indétectable à S12 ; 19 % d’arrêts de traitement –TelapréVIH ANRS-HC26 (Cotte L. et al., abstract 747A)  Taux réponse (fin de Tt) : 83 % ; taux de sorties d’étude important (26 %) –BocépréVIH ANRS-HC27 (Poizot-Martin I. et al., abstract 746A)  Taux de réponse (S48) : 56,3 % ; taux de sorties d’étude important (45,3 %) Nouvelles combinaisons –STARTVerso 4 - FDV (120/240 mg) + PEG-IFN/RBV chez les co-infectés VHC génotype 1 naïfs ou prétraités (Rockstroh J.K. et al., abstract 741A)  RVS4 chez 74 % des patients ; 80 % de succès précoces (ETS : 88 % de RVS4) –PHOTON-1 : bithérapie orale SOF + RBV 24 sem. (G1) ou 12 sem. (G2/3) (Sulkowski M.S. et al., abstract 313A)  RVS12 : 76 % (G1), 88 % (G2), 67 % (G3) ; 9,3 % arrêts de traitement 5 Co-infection VIH-VHC @maquette : Abstract : même cosigne que slide précédente AASLD 2013