Measuring Immunization Coverage among Preschool Children : Past, Present and Future opportunities Epidemiologic Reviews, 1 Juin 2006.

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1 Measuring Immunization Coverage among Preschool Children : Past, Present and Future opportunities Epidemiologic Reviews, 1 Juin 2006

2 Introduction Importance de maintenir une bonne couverture vaccinale Rôle de l’école Disparités géographiques et socio-démographiques Couverture vaccinale évaluée : –Par calendrier vaccinal à jour / vaccination à l’âge requis –À 12, 24 ou 19-35 mois –Sur données médicales administratives, cartes de vaccination, données professionnels de santé –Niveau local +++

3 Objectif Méthodes de mesure de la couverture vaccinale chez les enfants d ’âge préscolaire, aux États-Unis : –forces et faiblesses –National Immunization Survey (NIS) –Échelle locale / des États

4 Méthodes de mesure de la CV à l ’échelle locale / des Etats (1) 1.1. Études rétrospectives à partir des données scolaires 2.2. Études à partir des certificats médicaux 3.3. Études à partir de foyers en grappe

5 Méthodes de mesure de la CV à l ’échelle locale / des Etats (2) 1) Les études rétrospectives à partir des données scolaires (1) Méthode : Echantillonnage d’écoles, Dates vaccination + âge enfant  CV à 1 âge donné  comparaison avec NIS Avantages : –Méthode d ’échantillonnage –Infrastructure pré-existante  efficience –Enfants migrants inclus –Bons taux de réponses –Peu coûteuses

6 Méthodes de mesure de la CV à l ’échelle locale / des Etats (3) 1) Les études rétrospectives à partir des données scolaires (2) Limites –Limitées aux vaccins requis par l ’État –Données incomplètes –Délais entre vaccination et production des résultats –Emigrants non inclus –Enfants scolarisés à domicile +/- inclus

7 Méthodes de mesure de la CV à l ’échelle locale / des Etats (4) 2) Etudes de suivi à partir des certificats médicaux Méthode –Certificats de naissance  enfants nés sur période donnée –Recherche de ces enfants et recueil des données –Parfois suivi prospectif (rare) Avantages : –Durée relativement courte Limites : –Difficulté recueil données, localisation des enfants difficile –Enfants émigrants non inclus –Problème des enfants immigrants après la date –Faible taux de participation –Enfants non répondants potentiellement moins vaccinés

8 Méthodes de mesure de la CV à l ’échelle locale / des États (5) 3) Etudes à partir de foyers en grappe (1) Méthode : –Développée par l’OMS (PVD) –Sous-groupes géographiques ne se chevauchant pas = grappes –Échantillonnage de 30 grappes (probabilité proportionnelle à la taille) –7 foyers /grappe Méthode « 30 par 7 » –Tous enfants d ’âge requis inclus

9 Méthodes de mesure de la CV à l ’échelle locale / des États (6) Avantages –Méthode « 30 par 7 » standardisée –Peu coûteuses –Bonne évaluation de la CV à l’échelle de la grappe –Variations de la CV au cours du temps –Comparaison inter-régions si même méthodo –Durée relativement courte Limites –Difficiles à réaliser –Limitées aux zones à forte densité de population –+ / - exactitude des données –Biais : sélection de tous les enfants d ’un même foyer cv cloisonnée géographiquement ? 3) Études à partir de foyers en grappe (2)

10 Surveillance nationale de la distribution de vaccins CDC, 1962 –Fabricants de vaccins : nombre de doses distribuées Biologic Surveillance System –achats de vaccins par le gvt –Vaccins périmés, inutilisés, vaccinations excessives également comptabilisés

11 Mesure de la couverture vaccinale à l ’échelle nationale (1) Historique –1957 - 85 : United States Immunization Survey –1990 : étude rétrospective ponctuelle par le CDC –1991-2005: National Health Survey –1993 : Childhood Immunization Initiative National Immunization Survey

12 Mesure de la couverture vaccinale à l ’échelle nationale (2) Méthode NIS (1) : –Enfants de 19-35 mois, vivants aux EU –7 vaccins –CDC : résultats annuels –1994 : études trimestrielles, sur 78 territoires  estimation annuelle pour chaque zone –Depuis 2005 : 5 régions supplémentaires –Méthodologie identique  comparaison géographique et temporelle –400 à 500 interviews de foyers / an, dans chacun des 78 territoires.

13 Mesure de la couverture vaccinale à l ’échelle nationale (3) Méthode NIS (2) : –Collecte des données : 2 étapes 1. Identification informatique des foyers avec enfants 19-35 mois  Données socio-démographiques  Consentement pour questionner les professionnels de santé 2. National Immunization Provider Record Chek survey :  données sur histoire vaccination chaque enfant (nombre doses /vaccin) Évaluation de la CV de l’enfant / comparaison aux recommandations

14 Mesure de la couverture vaccinale à l ’échelle nationale (4) Avantages NIS : –Surveillance de la CV –Estimations sur vaccins recommandés + autres –Comparaison CV selon éthnies, facteurs socio-démographiques / économiques –Évaluation autres actions associées à la vaccination impact des recommandations CV des enfants non médicalisés... –Comparaison entre états  stimulation –Politique de santé : Financements Ciblage des régions à CV déficiente –Méthode reproduite dans études CV des adultes

15 Mesure de la couverture vaccinale à l ’échelle nationale (5) Limites –Validité données de la NIS  études rattachées à la NIS –Volontariat foyers suivis –Taux de participation en diminution : Enfants de 19-35 mois + téléphone fixe + numéro disponible (92.8 % en 2000) Accord une fois que contactés (48 % en 2004 de taux de réponse) Données valables (70.6 % en 2002).  Au total, seulement 32 % des foyers en 2004 remplissant 3 conditions! –Pas d ’évaluation à l ’échelle locale (coût)

16 Mesure de la couverture vaccinale à l ’échelle nationale (6) Mesures prises pour palier à ces limites –Meilleure évaluation biais : comparaison des résultats avec ceux d’autres études difficile : –populations difficilement comparables –biais propres de ces études –Méthodes d’estimation sur petites zones géographiques –Ajustement sur les foyers n’ayant pas le téléphone –Stratification sur la prévalence des enfants de 19-35 mois dans chaque région

17 Perspectives de mesure de la CV à l’échelle locale / de l’état (1) Études rétrospectives à partir des données scolaires +++ –Vaccinations enregistrées par l’école –Information sur la population entière, très utile pour les pouvoirs publiques et les programmes de vaccination –Ciblage des interventions sur populations à CV déficiente –Mesure impact des campagnes de vaccination –Nécessité de démontrer la fonctionnalité de ces études : validité des données (école / parents) délais entre enregistrement des données et résultats comparaisons entre les états

18 Perspectives de mesure de la CV à l’échelle locale / de l’état (2) Les registres de vaccination  Mesure de la CV  Rappels des vaccinations à venir ou en retard  Identification de zones cibles pour interventions de proximité  Études sur l’inocuité des vaccins  Gestions des stocks, inventaire des besoins, distribution –Estimations en temps réel de la CV à n’importe quel âge –Déjà tenté (1993), –Faible participation : 40 % des - de 6 ans –Données incomplètes –Comparaison difficile entre registres : validité données + participation variables –Nécessité de plus d’études pour évaluer qualité des données –C’est la voie de l’avenir !

19 Perspectives pour la mesure de la CV à l’échelle nationale NIS meilleur outil pour longtemps Inclure les nouveaux vaccins requis Créer une échelle d’évaluation du pgm de vaccination Extension aux ados Maintenir / améliorer le taux de réponse  études causes de non réponse, téléphone,... Pb : taux de participation / coûts  améliorer les systèmes d ’identification

20 Conclusion Nombreuses méthodes utilisées Échelle nationale : –NIS +++ –Améliorations restent à fournir Échelle local / états – études rétrospectives à partir des données scolaires –Amélioration  données de bonne qualité Registres de vaccination Développer la mesure de la CV : –orienter la politique à l’échelle locale et nationale –prévention des maladies