Fièvre bilieuse hémoglobinurique

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1 Fièvre bilieuse hémoglobinurique
Boris Jung Saint-Etienne Juin 2005 DESAR, DESC 2ème année Montpellier-Nîmes

2 PLAN Rappels Epidémiologie Tableau clinique-biologique Traitement
Prophylaxie ultérieure?

3 CYCLE

4 TRAITEMENT/ PROPHYLAXIE DU PALUDISME
Amino-alcools Méfloquine (Lariam®) Halofantrine (Halfan®) Quinine Chloroquine (Nivaquine®) Sulfadoxine-Pyriméthamine (Fansidar®) Artémether Antibiotiques: doxycycline, clindamycine Atovaquone-proguanil: Malarone®

5 DEFINITION Hémolyse aiguë intravasculaire
secondaire à la prise d’antipaludéens chez un sujet chroniquement impaludé prenant irrégulièrement la prophylaxie

6 EPIDEMIOLOGIE CONTEXTE: Expatrié en zone endémique
Prophylaxie aléatoire Antécédents d’accès palustre autotraité ou atteint de paludisme viscéral Symptômes après la prise d’un amino-alcool ou de quinine 21 cas rapportés en France entre 1990 et 1999 Recrudescence depuis 1980

7 CLINIQUE HEMOLYSE INTRAVASCULAIRE AIGUE lombalgies anxiété
urines porto (hémoglobinurie) Teint « vieux bronze » Nausées (2/3), splénomégalie (2/3), Fièvre inconstante Etat de choc, SDMV

8 BIOLOGIE Hémolyse +++ Parasitémie faible ou nulle, Sérologie+++
Hyperbilirubinémie libre et conjuguée Thrombopénie modérée Déficit G6PD +/- Coombs +/- Ac anti Amino-alcools +/- Pas d’hyperleucocytose IRA +/-

9 FIEVRE BILIEUSE ACCES PALUSTRE

10 Expatrié de longue date Touristes Chronologie
FIEVRE BILIEUSE PALUDISME GRAVE Contexte Expatrié de longue date Touristes Chronologie Hémoglobinurie après prise d'A-alcools sp Hémoglobinurie macro Constante Très rare Coma Rare, anomalies mineures Fréquent Anémie Profonde d'emblée Modérée initialement Plaquettes 80000 < 50000 Ictère Marqué Variable LDH > 4000UI/l Parasitémie <1% Elevée

11 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Leptospirose Fièvres hémorragiques Anémies hémolytiques auto-immunes Morsures de serpents, araignées SHU

12 HEMOLYSE PHYSIOPATHOLOGIE Quinine ou AAlcool P.falciparum
Déficit en G6-PD? HEMOLYSE

13 TRAITEMENT Arrêt des drogues incriminées Réanimation SYMPTOMATIQUE
LIMITER LA TRANSFUSION (hémolyse immédiate) Exsanguino-transfusion??

14 Mortalité faible environ 2%
PRONOSTIC Mortalité faible environ 2%

15 Et après?? Contre-indication définitive aux AAlcools
Traitements possibles Fansidar® Malarone® Artémether® Chloroquine-proguanil (Savarine®)

16 F.Bruneel et coll. Clinical Infectious Diseases 2001; 32:1133–40
Resurgence of Blackwater Fever in Long-Term European Expatriates in Africa: Report of 21 Cases and Review F.Bruneel et coll. Clinical Infectious Diseases 2001; 32:1133–40