Marc UZAN Hôpital J. DUCUING

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A - Transitoires Marc UZAN Hôpital J. DUCUING

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1 – Tout état qui chez un diabétique T2 équilibré entraîne un déséquilibre important, un risque d’hypoxie tissulaire, un risque de cétose, ou d’état hyperosmolaire, une insuffisance rénale fonctionnelle. Exemples : Pneumopathie aigüe, gastro-entérite sévère, pyélonéphrite aigüe, insuffisance cardiaque en poussée. Cas particulier : infarctus du myocarde et post-infarctus (3 à 6 mois). Marc UZAN Hôpital J. DUCUING

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2 – Diabète de type 2 révélé par un syndrôme polyurodypsique sévère et un amaigrissement important. 3 – Diabète de type 2 déséquilibré depuis longtemps chez qui on soupçonne un phénomène prépondérant de glucotoxicité. 4 – Grossesse chez une diabétique de type 2. Diabète gestationnel non contrôlé par la diététique. Marc UZAN Hôpital J. DUCUING

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B- Définitives Marc UZAN Hôpital J. DUCUING

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1 – D’emblée. - Diabétique de type 2 ayant une contre indication aux antidiabétiques oraux (on à l’un d’entre eux, mais que l’autre ne suffit pas à équilibrer). Exemples : - Insuffisance rénale chronique, clairance créatinine < 30 ml/mn) - Insuffisance hépato-cellulaire - Etat général précaire (insuffisance cardiaque ou respiratoire sévère) - Grand âge ? (> 80 ans) ? Marc UZAN Hôpital J. DUCUING

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2 – Après un certain temps de traitement par ADO :. - Insulino-nécessitance « vraie » HBAC > 8 % malgré traitement oral maximal, amaigrissement, asthénie. - Insulino-nécessitance « relative » HBAC > 8 % malgré traitement oral maximal, mais conservation de l’état général et du (sur) poids = indication du « bed time » Marc UZAN Hôpital J. DUCUING

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- Apparition d’une défaillance viscérale sévère, rendant le traitement par ADO, dangereux - Vieillissement ? - Sujet ayant du mal à s’alimenter, ou s’alimentant de façon irrégulière. Marc UZAN Hôpital J. DUCUING

10 - FAUSSES OU MAUVAISES INDICATIONS DE L’INSULINOTHERAPIE
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Avant tout, le sujet dont le diabète n’est pas équilibré, mais dont la diététique (et l’activité physique) ne sont pas appropriés : - risque de prise de poids, - de doses importantes - d’aggravation HTA, dyslipidémie, rétinopathie Un peptide C bas alors qu’il est un période de déséquilibre. Marc UZAN Hôpital J. DUCUING

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- CE QUI SE DISCUTE Marc UZAN Hôpital J. DUCUING

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- Age avancé ou vieillissement (>80 ans) chez un diabétique de type 2 par ailleurs, en bonne santé, sans tare viscérale, ne vivant pas seul. - Existence d’une complication dégénérative : * Retinopathie, * Neuropathie Marc UZAN Hôpital J. DUCUING

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- A distance d’un infarctus du myocarde (> 6 mois), état coronaire et cardiaque stable. - Alimentation capricieuse, génératrice d’hypoglycémies sévères. - Non compliance au traitement oral. Marc UZAN Hôpital J. DUCUING