Brûlures thermiques, prise en charge initiale

Présentation au sujet: "Brûlures thermiques, prise en charge initiale"— Transcription de la présentation:

1 Brûlures thermiques, prise en charge initiale
Jean-Louis Gérard

2 Cet homme de 35 ans est amené par les pompiers.
Il est inconscient. La TA est à 85/40 mmHg Son hémoglobine capillaire initiale est à 9g/dL Quels sont les principes de la conduite à tenir immédiate ?

3 Choc du brûlé Complexe Multifactoriel Syndrome inflammatoire :
Activation complément et coagulation Fuite plasmatique: Durée fonction de la gravité de la brulûre 4 à 36 h

4 Hypovolémie Hémoconcentration
Zone brûlée - Modifications capillaires hyperperméabilité leuco agrégats stase - Hyperosmolarité interstitielle A distance Translocation sodée Hyperperméabilité capillaire fugace Plasmorragie Trapping sodé Hypovolémie Hémoconcentration Ischémie cutanée rénale colique gastrique Hémorragie digestive Approfondissement des lésions Insuffisance Endotoxinémie

5 Évaluation de la surface corporelle brûlée

6 Schéma du calcul de la surface corporelle brûlée chez l’adulte
9 9 1 paume main = 1%

7 Tables de Lund & Browder
1 4,75 13 2 1,5 3,5 3 Face Dos 3,5 1 13 2 1,5 2,5 3 4,75

8 Tables de Lund & Browder
<1 an A 9,5 B 2,75 C 2,5 1 an 8,5 3,25 2,25 5 ans 10 ans A 6,5 5,5 B 4,0 4,25 C 2,75 3,0

9 Evaluation de la profondeur

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12 1er degré (ne doit pas être considéré comme une brûlure)
Grade Symptomatologie Évolution 1er degré (ne doit pas être considéré comme une brûlure) Érythème douloureux Coup de soleil Guérison avec desquamation en 48 h Superficielles Phlyctènes extensives Parois épaisses Peau souple Socle suintant et très douloureux Guérison spontanées en 15 jours dyschromie Intermédiaires Anesthésie partielle Phanères adhérents Vitropression Cicatrisation spontanée en 3 semaines ou approfondissement Cicatrices inflammatoires et hypertrophiques Profondes Couleur variable Texture du cuir Indolore Phanères non adhérents Pas de vitropression Greffes

13 Profondeur

14 Profondeur

15 Profondeur

16 Profondeur

17 Localisations particulières
Pronostic vital : face Pronostic fonctionnel : mains, pieds, paupières, plis de flexion Pronostic esthétique: dès que lésions intermédiaires concernant la face Lésions circulaires et profondes des membres (escarrotomie)

18 Oedème de la face

19 Localisation

20 Localisation

21 escarrotomies

22 escarrotomies

23 escarrotomies

24 Lésions associées Les lésions hémorragiques sont des urgences qui priment sur la brûlure. Lésions cérébrales Association fracture brûlure Hématome aggravant la circulation locale Fixation rapide Lésions pulmonaires

25 Traumatismes 21

26 Lésions pulmonaires Blast Brûlures cutanées Inhalation de fumées
chaleur caustiques particules Blast tympans Triade de Philips Flammes Face Espace clos Brûlures cutanées Intoxication CO, CN

27 Évolution Scores de gravité: Age
Difficiles à utiliser, évolution de la brûlure UBS (unité de brûlure standard): SCB totale +%SCB 3ème degré x 3 UBS > 50 = gravité Age Association (âge, SCB> 40%, inhalation)

28 Principes thérapeutiques

29 Aspects préhospitaliers
Évaluation initiale Voie veineuse Remplissage initial Refroidissement Oxygénation

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31 Aspects théoriques de la réanimation des brûlés
Quantités Objectifs Ramassage : 1 ére heure Ringer lactate: 20 mL/kg PAM > 60 mmHg Si < 60 mmHg: colloïdes 0 à 8 ème h Ringer lactate ou serum salé 0,9%: 2mL/kg/%-retirer du calcul la quantitée donnée la première heure Diurèse: 0,5 mL/kg/h 8ème à la 24 ème h @ Si brûlure < 30% : 1 mL/kg/% ringer lactate @ Si brûlure > 30% ou protidémie <35g/L: 0,5 mL/kg/% ringer lactate 0,5 mL/Kg/%serum albumine 4% Hémaocrite <50% Osmolalité urinaire entre 600 et 900 mOsm/L Protidémie > 35 g/L Aspects théoriques de la réanimation des brûlés

32 Principes thérapeutiques
Mesures symptomatiques: Réchauffement Analgésie et sédation Morphiniques Héparinothérapie Protection gastrique Antibiothérapie Prophylaxie antitétanique

33 Lésions pulmonaires Blast Brûlures cutanées Inhalation de fumées
chaleur caustiques particules Blast tympans Triade de Philips Flammes Face Espace clos Brûlures cutanées Intoxication CO, CN

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35 A hospitaliser Centre de brûlés Unité de réanimation
Brûlures > 15% chez l’adulte et à 10% chez le vieillard Brûlures > 20 % passée la phase de réanimation Brûlures > 50 UBS Brûlures > 20% pendant la phase de réanimation Brûlures profondes > 3% Brûlures nécessitant une chirurgie spécialisée : face et mains Brûlures > 30% Surfaces moindres mais contexte, lésions associées, brûlures électriques Brûlures non cicatrisées au 10 ème jour Brûlures suspectes de lésion d’inhalation Brûlures avec traumatisme associé Brûlure sur terrain pathologique

36 Conclusion Évaluer Réanimer
Rechercher les lésions associées et les traiter Diriger vers le centre adapté