Examen Sensitif & Réflexes

Présentation au sujet: "Examen Sensitif & Réflexes"— Transcription de la présentation:

1 Examen Sensitif & Réflexes
Dr. Christopher Skinner neurologue Hopital d’Ottawa Hospital

2 Objectives Faire un demonstration de l’examen sensitif et des reflexes
Utilisez les information afin de faire un localisation dans le système nerveux

3 Examen Sensitif & Réflexes

4 Principes généraux Pas à la fin! Expliquer en termes simples
Meilleure coopération les yeux fermés Localiser de la région anormale vers la région normale Vérification Compréhension de l’anatomie / physiologie

5 Grille (matrice) de localisation
muscle jonction neuromusculaire nerf peripherique moelle tronc du cerveau matiere blanche cortex cervelet Etat mentale Neufs craniennes Motor Reflexes Sensibilite Coordination Demarche

6 La neurologie, tout simplement! Détermination du niveau de l’atteinte:
Muscle Jonction neuromusculaire Nerf périphérique Moelle épinière Tronc cérébral Substance (matière) blanche / thalamus Cortex Noyaux gris centraux Cervelet

7 Site Web

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9 Différents types de fibres des nerfs périphériques : diamètre, présence de myéline

10 Les récepteurs somesthésiques
toucher recepteurs Primary Afferent fibre Meissner’s Merkel Pacinian Ruffini Champs de Recepteurs Potentiels d’action Phasic/tonic Stimulus

11 Voie spinothalamique:
douleur, température, toucher Voie lemniscale: vibration, proprioception

12 CH01-Fig 4.B) Sensory Pathway (SC)

13 CH01-Fig 4.A) Sensory Pathway (PC)

14 Modalités sensitives élémentaires
1))Douleur et température - petit diamètre / amyélinique ® spinothalamique - douleur: aiguille (à couche, jetable) - temp. : objet métallique vs doigt de l’examinateur 2) Toucher fibre myéliniques ® voies spinoth > cordons postérieurs. - coton, kleenex

15 Utiliser: Aiguille à couche Aiguille jetables spécifiques Ne PAS utiliser Aiguille biseautée à injection Aiguille déjà utilisée Abaisse langue …

16 Utiliser: Aiguille à couche Aiguille jetables spécifiques Ne PAS utiliser Aiguille biseautée à injection Aiguille déjà utilisée Abaisse langue …

17 Modalités élémentaires (suite)
3) Vibration and proprioception grosses fibres myéliniques ® cordons postérieurs - 256 Hz puis 128 Hz : éminences osseuses distal –> proximal - petits mouvements des articulations IP (pouce, orteil) - Signe de Romberg

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19 Signe de Romberg (pas Rhomberg)
Le patient est en station debout, les pieds aussi rapprochés que possible, puis ferme les yeux test de proprioception, aussi de la fonction vestibulaire, pas du cervelet

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21 Modalités sensitives secondaires, Secondary “corticales”
Le cortex Parietal intègre les informations sur l’intensité, la forme et la localisation stéréognosie: clé, monnaie,etc. graphesthésie: lettre ou chiffre sur la paume Discrimination spatiale: 2-4 mm au bout du doigt extinction/ inattention: stimulation simultanée bilatérale

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24 Stratégie Demander au patient d’identifier les déficits
Tester de l’anormal au normal Dépistage: aiguille / toucher aux pieds et mains Le contexte clinique détermine la stratégie polyneuropathie: déficits en distal myélopathie: niveau tronculaire Pathologie latéralisée: comparison G-D focale: connaissance des dermatomes / nerfs

25 Meralgia Paresthetica

26 Tester (ex: piqure, toucher ):
du milieu de la zone engourdie (anormale) vers la frontière normale

27 C6 pouce C7 majeur C8 auriculaire T4 mammelon T10 ombilic L1 aine L5 gros orteil S1 plante du pied / bord latéral

28 Polyneuropathie prédominance distale Chaussettes / gants

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31 Réflexes Ostéotendineux
“Deep tendon reflexes” Généralement: biceps, triceps, brachioradialis quadriceps (rotulien), triceps surae (achiléen)

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34 Biceps

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36 Triceps

37 Brachioradialis (styloradial)

38 Considérations techniques
Position symétriques Percussion vive et directe du tendon Observation directe du muscle! Choix du marteau... Renforcement

39 Réflexes: interpretation
Les sujets normaux peuvent avoir des réflexes ­­ or ¯¯ Critères de l’anomalie asymétrie ¯¯: rechercher des signes sensitifs ou du NMinférieur (atrophie, fasciculations, parésie) ­­: rechercher des signes du NMsupérieur (spasticité, Babinski , parésie) Le clonus persistent est généralement pathologique

40 Réflexes Superficiels
Cutané Plantaire Signe de Babinski : présent si extension du gros orteil (eventail des autres orteils) Si le retrait rend l’interprétation difficile: Signe de Chaddock : stimulation aigue au bord latéral du pied

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