GENERALITE SUR LA TRAUMATOLOGIE

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1 GENERALITE SUR LA TRAUMATOLOGIE
Dr Eric CASTEL Sce d’Orthopédie et Traumatologie CH de Salon de Provence

2 FRACTURES et LUXATIONS
Pathologie traumatique fréquente Urgence Chirurgicale Pronostic habituellement bon avec un traitement adapté Risque de séquelles

3 Introduction Définition Etiologie
Fracture : rupture avec effort entrainant une solution de continuité (Oublié cassure, brisure, félure) Luxation : Perte de contact permanent entre 2 surfaces articulaires Etiologie Acc voie publique (AVP) Acc du travail Acc de sport

4 Luxation Urgence de les réduire +++ Très douloureux
Risque cutanée et vasculo nerveux Rx pour confirmer dg et éliminer une fracture associée

5 Différents types Luxation gléno-humérale (Epaule )
Luxation postérieure du coude Luxation postérieure de hanche Luxation de rotule Luxation de cheville Luxation de doigts, d’orteils

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7 Luxation d’épaule Jeune, sportifs
Mouvmt d’abduction, rotation externe (armée du bras au hand ball) Impotence fonctionnelle Abduction irréductible Coup de hache externe avec vacuité de la glène

8 CaT Tester sensibilité moignon de l’épaule (nerf circonflexe) et plexus brachial (n radial, médian, cubital) Atcd de luxation Rx Réduction aux urgences par médecin, si impossible réduction sous AG par chirurgien. Contrôle rx post réduction Contention gilet orthopédique

9 Séquelles Jeune (< 25 ans)
Risque de récidives -> instabilité de l’épaule Chirurgie de restabilisation Agé Risque d’enraidissement Algodystrophie Déficit circonflexe (abduction -) Plexus brachial

10 Fractures

11 Mécanisme des fractures
Direct Au niveau du point d’impact Lésions associée des parties molles type accident de moto Indirect Par torsion ou flexion Type accident de ski

12 Description des lésions osseuses
Analyse du trait Siège diaphysaire, métaphysaire, épiphysaire) -> Articulaire ou non Forme ( transversal, spiroide, oblique courte ou longue ) -> stabilité du foyer de fracture

13 Analyse du déplacement
aucun, angulation de Face varus ( ) valgus )( de Profil recurvatum, flessum Translation (baionnette) Chevauchement Décalage ou rotation

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15 Lésions associée Lésions cutanées Lésions des parties molles
Fractures ouvertes. Lésions des parties molles Lésions vasculaires Lésions nerveuses

16 Polytraumatisé. Recherche et traitement prioritaire des lésions vitales. Paramètre respiratoire, circulatoire et conscience.(Score de Glasgow) Opérations de survie Contrôle de l’hemorragie (abdomen, thorax, vaisseaux) Décompression hématome intra cranien Révascularisation d’une ischémie Opérations urgentes Lésions d’organes, fractures ouvertes, luxation Syndrome de loges, fractures des os longs, Fractures instables du bassin et du rachis Opérations retardées Reconstructions parties molles, lésions main pied, interv maxillo facial

17 Fracture Ouverte Urgence ++ ->Risque infectieux
Ouverture de DD en DH ou de DH en DD Exteriorisation de fragment osseux Importance de la plaie (ponctiforme -> avec perte de substance Caractère souillée (terre …), Agent vulnérant (écrasement, arme blanche ou à feu …) -> contusion musculaire …

18 CaT Statut vaccinal -> VAT Antibioprophylaxie (allergie ?)
Palpation des axes vasculaires pouls distaux … Immobilisation de la Fracture dans une attelle Bilan radiographique Parage Chrirurgical + traitmt de la fracture -> Chirurgien.

19 Principes thérapeutiques
Traitmt Orthopédique Réduction Contention ( Platre, résine ..) ou traction Surveillance clinique et rx, Rééducation

20 Surveillance d’un malade porteur d’un platre
Eviter l’oedeme Surélever membre Retirer les bagues au mbre sup Rechercher les complications sd de loge Cutanée : escarre, phlyctene Veineuse : Phlébite ( M Inf ) Nerveuse : Compression Osseuse : déplacmt secondaire

21 Le Syndrome de Loge Physiopathologie
Oedeme -> gène au retour veineux Majoration oedeme compression par platre ou par aponévrose musculaire Mauvaise vascularisation artérielle Souffrance musculaire Ischémie nerveuse Rétraction musculaire séquellaire

22 Le Syndrome de Loge Signes cliniques A distance
Douleur ++ augmentant, intolérable Déficit sensitif Paresthésies, hypoesthésies, anesthésies Déficit moteur Partiel puis total A distance Rétraction musculaire -> griffe

23 Le Syndrome de Loge Conduite à tenir C’est une URGENCE
Fendre le platre Retirer le platre Aponévrotomie chirurgicale de décharge

24 Principes thérapeutiques
Traitmt Chirurgical Réduction Ostéosynthèse Clou centro médullaire Plaque vissée, Broches, Vis, cerclage, haubannage .. Fixateur externe Soins post op Cicatrice, prévention phlébite, rééducation

25 Complications Immédiates Secondaires Embolie graisseuse ( F os long )
Infection ( F Ouverte ) Secondaires Génerales : thrombo embolique (phlébite, EP) décompensation tare DT, DNID … compl de décubitus (sd glissement) Locales : cutanée (escarre) déplacmt secondaire (cal vicieux) sd de volkman

26 Complications tardives
Tr trophique : raideur, amyotrophie, algodystrophie Cal vicieux Pseudarthrose Ostéite Pseudarthrose suppurée

27 MERCI DE VOTRE ATTENTION