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INSUFFISANCE CARDIAQUE
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Epidémiologie 500000 patients (1% de la population) 100000 nx cas / an
80 % ont plus de 65 ans mortalité x 6 médiane de survie = 30 mois 50 % de la mortalité = mort subite FREQUENTE, GRAVE, COUT
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Définition = Incapacité du cœur à maintenir en toutes circonstances un débit cardiaque correspondant aux besoins métaboliques de l ’organisme Tableau clinique constitué d ’un ensemble de symptômes qui reflètent les conséquences tissulaires et viscérales de l’insuffisance circulatoire
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Physiopathologie
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Insuffisance ventriculaire gauche (1)
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Cardiopathie dilatée
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Signes fonctionnels Dyspnée d ’effort Dyspnée de décubitus Orthopnée
Dyspnée paroxystique nocturne Œdème pulmonaire Asthme cardiaque Asthénie Toux, troubles cérébraux
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Evolution type d’un patient
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CLASSIFICATION DE LA NYHA
STADE I: aucune dyspnée pour les efforts de la vie courante STADE II: dyspnée pour les efforts intenses de la vie courante STADE III: dyspnée pour les efforts modérés STADE IV: dyspnée pour les gestes usuels et dyspnée de repos
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IVG (2) Signes cliniques: Polypnée Tachycardie
Choc de pointe étalé et dévié en bas et dehors Galop Râles crépitants, inspiratoires Epanchements pleuraux Eléments orientant vers une cause: souffle...
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IVG (3) Examens complémentaires:
Radiologie: cardiomégalie, opacités linéaires ou floconneuses, épanchement pleural ECG: tachycardie, étiologie Echographie cardiaque: cardiopathie sous-jacente Cathétérisme cardiaque
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IVG (4) Etiologies:
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Etiologies Cardiopathies valvulaires: IM, IA, RA
Insuffisance coronaire: IDM, insuffisance coronarienne chronique Cardiomyopathies Cardiopathies hypertensives Trouble du rythme ou de conduction, embolie pulmonaire, rupture valvulaire
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Facteurs favorisants Infection pulmonaire Ecart de régime sans sel
Trouble du rythme Embolie pulmonaire Médicaments
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Insuffisance ventriculaire droite (1)
Signes fonctionnels: Dyspnée d ’effort Hépatalgies, oedèmes, asthénie Examen clinique: ictère Turgescence jugulaire, RHJ HMG, OMI, prise de poids, ascite Tachycardie, galop droit, souffle d ’IT, signe de Harzer
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Oedèmes membres inférieurs
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IVD (2) Examens paracliniques: Radiologie: cardiomégalie
ECG: étiologie, retentissement Echocardiographie: anomalie des cavités droites Cathétérisme: des pressions Dtes, DC, VDt dilaté hypocontractile, fuite tricuspide
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IVD (3) Etiologies: Insuffisance respiratoire: BPCO, asthme, emphysème, fibrose pulmonaire, déformations thoraciques… Cardiopathies congénitales Cœur pulmonaire chronique post-embolique ou l ’embolie pulmonaire si IVD aigue HTAP primitive Rétrécissement mitral
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Insuffisance cardiaque globale (1)
Association d ’une double défaillance du VG et du VD: Défaillance VG défaillance du VD ou Atteinte des deux en même temps Associe les signes cliniques des deux à différents degrés
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Insuffisance cardiaque globale (2)
Etiologies: Toutes les cardiopathies responsables d ’une insuffisance cardiaque G qui a évolué ou graves avec atteinte des 2 ventricules Insuffisance cardiaque à débit élevé: béribéri,fistule artério-veineuse, Paget, thyroïde anémie
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OAP (1) Manifestation paroxystique typique de l ’IVG Urgence médicale
Crise dyspnéique brutale, intense, nocturne Examen: assis, angoissé, sueurs, polypnée, toux, grésillement laryngé, expectoration saumonée mousseuse, cyanose, tachycardie, râles crépitants abondants, galop, TA ou
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OAP (2) ECG: cardiopathie sous-jacente
Radiologie: opacités hilaires, syndrome alvéolaire, « ailes de papillon » Gaz du sang: hypoxie-hypocapnie puis hypoxie-hypercapnie, acidose métabolique Evolution: favorable sous tt, crise polyurique, évolution radiologique retardée, asphyxie (tr conscience, bradypnée) avec collapsus.
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OAP (3) Traitement: URGENCE VAV O2,
Scope, monitoring TA, pouls, saturation Diurétiques, digitaliques, Trinitrine, saignée, morphiniques Ventilation assistée Inotropes positifs si choc
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Traitement étiologique:
Du facteur déclenchant De la cardiopathie: revascularisation myocardique remplacement valvulaire correction d ’une cardiopathie congénitale anévrysmectomie…
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Traitement de IC chronique
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Traitement dans IC chronique (2)
Traitement médicamenteux: Diurétiques (de l ’anse ± thiazidiques, épargneurs de K+) IEC Digitaliques Béta-bloquants (kredex, cardensiel) Autres vasodilatateurs, anticoagulants, anti-arythmique Transplantation Stimulation cardiaque, nouveaux médicaments
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MERCI ! Questions ?
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