Les échecs de déclenchements sur l’année 2008 au CHU d’Angers

Présentation au sujet: "Les échecs de déclenchements sur l’année 2008 au CHU d’Angers"— Transcription de la présentation:

1 Les échecs de déclenchements sur l’année 2008 au CHU d’Angers
Diplôme d’Etat de sage-femme 2010 Mémoire soutenu par Antoine NEIL Sous la direction par le Pr Fournié

2 Introduction Enquête nationale 2003: Objectifs: 20% de déclenchements
Taux de césarienne en augmentation Objectifs: Chercher des éléments prédisposant à l’échec Analyser le score de Bishop

3 Méthodologie Étude rétrospective Réalisée au CHU d’Angers
Du 1er janvier au 31 décembre 2008

4 Méthodologie Critères d’inclusion:
Avoir eu une césarienne après déclenchement Grossesse simple Age gestationnel supérieur à 34 SA Présentation céphalique Au total: 84 dossiers soit 13% d’échecs

5 Résultats / Discussion: Caractéristiques de la population
Age maternel: Age moyen 30 ans 22% ont plus de 35 ans D’après Marpeau (2009): Risque × 1.3 quand âge > 35 ans

6 Résultats / Discussion: Caractéristiques de la population (2)
IMC: Peregrine et al sur le déclenchement: Obésité= risque augmenté de césarienne 45% avec IMC supérieur à la normale

7 Résultats / Discussion: Profil obstétrical
La parité: La primiparité=facteur de risque++ Résultats plus élevés pour: Tofani (1996) à Toulouse (87%) Peregrine (2006) à Londres (89%) Duquesne (2004) à Rouen (86%)

8 Résultats / Discussion: Profil obstétrical (2)
La prise de poids: Moyenne 14 kg 57% ont pris plus des 12 kg recommandés 14% ont pris plus de 20 kg Notre action pendant la grossesse ???

9 Résultats / Discussion: le déclenchement
Le terme: Taux de césarienne augmentant proportionnellement à l’âge gestationnel Même constatation pour Cady (2006) Pas de différence pour Peregrine (2006)

10 Résultats / Discussion: le déclenchement (2)
Les indications: Très peu de diabète Pas de suspicion de macrosomie Les RPM sont déclenchées après 12h HAS (2008) : expectative de 48h, 91% des patientes y entreraient en travail Accoceberry et al (2008) : 95% en travail dans les 36h

11 Résultats / Discussion: le score de Bishop
Éléments péjoratifs: La faible dilatation +++ La longueur du col + La localisation postérieure Pour Tofani (1996): Tonicité et faible dilatation Pour Duquesne (2004): Faible dilatation

12 Résultats / Discussion: les méthodes de déclenchement
1/3 des patientes syntocinon seul avaient un Bishop <5 Doses maximales d’ocytocine: 20 mUI/min Intérêt de la maturation ??

13 Résultats / Discussion: Le travail
80% d’APD contre 75% en 2006 Les indications de césarienne: Stagnations avant 4 cm++ Doit-on attendre ?? Augmentation des ARCF avec le Propess La durée ?

14 Résultats / Discussion: Les caractéristiques néonatales
Apgar moyen: 8 à 1 minute 9.7 à 5 minutes pH: 7.25 en moyenne 14 pH inférieurs à 7.20 Pour ARCF ( 29 cas): Apgar à 1 min =à 8/ 9.8 à 5 min Seulement 6 pH inférieurs à 7.20 Pour Sentilhes (2008): 1% des asphyxies prouvées pour un taux de césarienne= 20 à 40%

15 Résultats: Les caractéristiques néonatales (2)
Le poids de naissance: 3345 g en moyenne 13 macrosomes mais aucun après un diabète

16 Propositions Augmenter l’expectative chez les RPM
La maturation avant l’Ocytocine si Bishop entre 5 et 7 Augmenter le délai pour les stagnations dans la 1ère phase du travail Utiliser d’autres méthodes pour le dépistage des ARCF Estimation du poids fœtal avant le déclenchement

17 Conclusion: Les éléments péjoratifs
La primiparité+++ L’IMC > 25 Age gestationnel avancé Dans le score de Bishop: Faible dilatation +++ Longueur du col

18 FIN Merci de votre attention