La clinique vous dis-je

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1 La clinique vous dis-je
Angoulême

2 Femme âgée de 64 ans ATCD : Cardiopathie ischémique HTA Dyslipidémie
Hépatite virale Appendicectomie TT : Sectral®, Plavix®, Inexium®, Diffu k®, Ziloric®

3 Histoire de la maladie Hospitalisation en médecine pour AEG et thrombocytose au décours d’une broncho-pneumopathie traitée par IZILOX® Clinique : sueurs nocturnes, toux sèche, crépitants base gauche Fibroscopie bronchique normale, LBA : lactescent, 60% de PN, BAAR + au direct Sérologies « pneumopathie » : -

4 Radiographie pulmonaire

5 Scanner Thoracique

6 Traitement par Rifater® et Myambutol®
Transfert en pneumologie. Isolement d’un Mycobacterium fortuitum, ➧ modification de l’antibiothérapie par Vibramycine®, Ciflox®, Bactrim®? TDM thoracique 1 mois plus tard : pas d’amélioration, Diagnostic ?

7 Transférée en réanimation au décours de la biopsie pulmonaire
Pas de complications particulières. « Ah, oui, comme je suis constipée, je prends tous les soirs de l’huile de paraffine depuis au moins 10 ans… » Anapath : Macroscopie : poumon infiltré, adhérences, Microscopie : présence dans les alvéoles de macrophages avec inclusions lipidiques.

8 ➨ Pneumopathie lipidique et surinfection à Mycobactérie
Évolution 2 mois plus tard : Disparition de la dyspnée d’effort Auscultation pulmonaire normale Radio pulmonaire inchangée Douleurs résiduelles post thoracotomie

9 Le diagnostic aurait pu être fait avant la biopsie pulmonaire :
Interrogatoire incomplet Image TDM typique de pneumopathie lipidique

10 Pneumopathie lipidique exogène
Littérature pauvre Cas cliniques isolés 1 article en français faisant une synthèse : R.Chauveau, L. Medart, B. Ghaye, Rev Med Liege 2005;60 : 10 :

11 Pneumopathie lipidique exogène
Exposition chronique de lipides Radiographie pulmonaire : Condensation alvéalaire Syndrome alvéolaire Syndrome alvéolaire et interstitiel TDM thoracique fait le diagnostic : Opacité parenchymateuse contenant des densités graisseuses Opacités en verre dépoli LBA : présence de micelles huileuses à la surface, en microscopie = macrophages alvéolaires spumeux

12 Pneumopathie lipidique exogène
Complications : Surinfections et notamment BAAR, Bronchectasies, Fibrose pulmonaire, Cancer Traitement : Arrêt de l’exposition +++ Corticothérapie a été proposée LBA ciblé, chirurgie…