Symposium Abbott Vascular High Tech 2012- Marseille 25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h Angioplastie des Bifurcations Coronaires « Du banc d’essai au.

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1 Symposium Abbott Vascular High Tech 2012- Marseille 25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h
Angioplastie des Bifurcations Coronaires « Du banc d’essai au patient, qu’avons nous appris ?» Modérateurs: T. Lefèvre – F. Ribicchini

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3 Bifurcations chez les Patients Pluritronculaires
ARTS II Reality Syntax Leaders Nobori 2 53% % % % % Tsuchida et al, EHJ 2007 Lefèvre et al., ESC 2008 Serruys et al ESC 2008 Windecker et al. EBC 2010 Chevalier et al. TCT 2010

4 Quels Sont Nos Objectifs ?
Restorer la configuration originale (fractale) de l’artère coronaire: Branche secondaire ouverte (idéalement sans lésion significative) 3 diametres Rhéologie Optimale Stent bien apposé Accès à la branche secondaire

5 Quels Sont Nos Objectifs ?

6 Quels Sont Nos Objectifs ?

7 Etudes randomisées et non randomisées
Zamani, CCI ahead of print

8 Nordic I Efficacité et Sécurité à 5 ans
Thuesen L et al. Presented at ACC 2011 8 8

9 Nordic I + BBC 1 Décès, IDM, TVR à 9 mois
Essentiellement IDM Peri-Procédure Behan MW et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:57-64

10 Un stent actif si possible
Une stratégie optimale permet d’augmenter les chances d’avoir un bon résultat avec un seul stent Deux stents actifs si besoin Il faut bien connaître les limites des techniques à deux stents afin de réduire les risques de resténose et de thrombose

11 “Crush” Technique No Kiss 1 step Kiss 2 steps Kiss
Ormiston et al. J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:351–7

12 Role du Banc d’essai Gastaldi. Biomech Model Mechanobiol (2010) 9:551–561

13 Symposium Abbott Vascular High Tech 2012- Marseille 25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h
Introduction T. Lefèvre Evaluation des stents au banc d’essai O. Darremont Cas cliniques et Banc d’essai N. Boudou P. Motreff P. Guerin BMS ou DES: As t’on le choix ? S.Elhaddad Conclusion F. Ribicchini

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18 Rheology Flow Low or Oscillatoy ESS Normal (high) ESS dv/dy
μ = viscosity dv/dy = spatial gradient of blood velocity at the wall Adapted from Chatzisisis et al JACC 2007

19 Bifurcation Branching Law
Finet’s law D1 = (D2 + D3) D2 D1 D2 D3 D1 D3 D13 = D23 + D33 (Murray’s law) Adapted from Koo et al. EBC 2008

20 Main Accross side first
Main prox. first A Main Accross side first D Distal first S Side branch first Extended V Skirt PM stenting MB stenting across SB + kissing + SB balloon Elective T stenting Internal crush Culotte TAP DM Provisional SKS V Trouser legs and seat SB ostial stenting SB minicrush SB crush Syst. T Stenting Minicrush Crush After balloon 2 stents 3 stents 1st stent Skirt + DM Skirt + SB Provisional SB Stenting is Now The Gold Standard ! INTERFACE aspect Y. Louvard, CCI 2008;71(2):

21 Individualized Approach
Favoring Provisonal No SB lesion Small SB Short SB lesion Easy SB access Wire in both branches No SB predilatation 3 diameter rule respected Favoring Complex «True bifurcation» «Big» SB Long SB lesion Difficult SB access SB predilatation High risk patient

22 Randomized Comparison
LM Disease: DES Are Better than BMS Randomized Comparison of PES vs BMS for Treatment of ULM Death, Q or non Q wave MI, TLR Erglis et al. TCT 2010

23 Role du Banc d’essai Gastaldi. Biomech Model Mechanobiol (2010) 9:551–561

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