Aide à la prise en charge des patients en crise. THS Biarritz 2011. Ph. Grunberg, S. Bilal.

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1 Aide à la prise en charge des patients en crise. THS Biarritz 2011. Ph. Grunberg, S. Bilal

2  Un constat: le médecin ne peut pas tout faire  Une idée: Sibel Bilal  Une expérience antérieure: dans les 80’s le réseau santé-promotion conseil en insertions (SPCI), utilisé par des MG des réseaux « rive gauche », « Nord » et « val de bièvre »…  Une association porteuse du projet : l’ANGREHC  5 projets déposés en France  Des dossiers, des dossiers, des dossiers … THS Biarritz 2011. Ph. Grunberg, S. Bilal

3  Un bassin de vie  Des professionnels de santé  Un patient en crise  Un médecin généraliste  Un centre de ressource avec un coordinateur  Des coursiers sanitaires et sociaux  Un local, 1 ligne téléphonique, un accès internet, un scooter,  Des RCP et RCP2  Du temps  Un peu d’argent. THS Biarritz 2011. Ph. Grunberg, S. Bilal

4  Mme S se présente au cabinet « entrainée » par une copine.  Elle parle difficilement, se méfie, boit bcp d’alcool (28 UA/j), fume bcp de joints (20/j), mange bcp de néo- codion (60 cp/j), à une hépatite C, et pense avoir le SIDA car elle a des rapports non protégés avec des hommes de passage.  Elle ne touche plus son RSA, n’a plus sa CMU, refuse d’être hospitalisée, et même de se rendre dans son CSST qui a déménagé pour devenir un CSAPA. De toute façon « la seule solution c’est de mourir »… bref ça va pas du tout.  Seul point d’accroche à la vie, sa petite nièce qu’elle adore, mais qu’elle ne voit plus depuis qu’elle s’est fâchée avec sa sœur.  Je fais mon travail de médecin: diagnostic, négociation, prescription.  J’appelle le coordinateur du MRP qui envoie un CSS chez elle.  Le CSS fait un bilan de situation et des priorités: récupérer la CMU, récupérer le RSA, renforcer la lueur d’espoir allumée lors de la consultation médicale.  Le CSS fait le bilan de toutes les personnes amenées à s’impliquer dans cette prise en charge: CSAPA, pharmacien, AS du secteur et de la sécu, psychologue de ville, contacte tout le monde et organise une réunion de toutes ces personnes dans le cabinet du médecin en présence de Mme S: la RCP2, Réunion de Concertation Pluriprofessionnelle de Proximité.  Le MRP indemnise tous les participants libéraux à cette réunion et prendra en charge les 5 premières séances de psychothérapie.  Les CSS se rendront régulièrement au domicile de Mme S (chez qui a révélé un trouble panique avec agoraphobie), pour lui apporter les médicaments, l’aider à sortir, faire ses courses et ses menus etc. THS Biarritz 2011. Ph. Grunberg, S. Bilal

5  Ne boit plus, ne s’injecte plus rien, ne fume que quelques joints par semaine  Les droit sont rétablis, elle touche l’AAH pour motif psychologique.  Un bilan a pu être fait: L’hépatite C était guérie et elle n’a pas le SIDA.  A repris contact avec son père et est même allé en vacances avec.  Est toujours fâchée avec sa sœur mais espère retrouver sa nièce quand elle grandira.  Prend régulièrement ses médicaments: AD, neuroleptiques, méthadone, et encore un peu trop de Benzo (3 bromazepam)  Elle va toujours chez la psychologue.  Elle vient seule à la consultation et ne voit plus les CSS.  Elle s’occupe de son corps: gynéco, dentiste. THS Biarritz 2011. Ph. Grunberg, S. Bilal

6  270 patients inclus  30 MG partenaires  60 associations/hôpitaux/institutions  11 communes sur 40 dans le 93  Budget: 100 000 € par année de fonctionnement avec 6 mois d’interruption.  6 CSS différents correspondant à 2 ETP. THS Biarritz 2011. Ph. Grunberg, S. Bilal

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8  Contraintes: évaluation, fiche de paye, urssaf,  Le nombre de situations à traiter en même temps (demande exponentielle de la part des médecins)  Précarité: du financement, des emplois  Pb de locaux  Le temps disponible. THS Biarritz 2011. Ph. Grunberg, S. Bilal

9  « …Il y a un épuisement de l’équipe sur le plan physique avec les différents déplacements : parfois un rdv peut prendre toute la matinée ou l’après midi (car loin ou problème transport…).  « …Il y a aussi l’épuisement psychologique face à des situations de détresse difficiles à gérer… »  « …Désolé si par moment je mets du temps à envoyer les éléments demandés, mais l’ensemble fait qu’on se sent un peu dépassé par moment… » THS Biarritz 2011. Ph. Grunberg, S. Bilal