Rééducation et réadaptation en neurologie Carlo BERTONCELLI.

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1 Rééducation et réadaptation en neurologie Carlo BERTONCELLI

2 Organisation du système NEURO-MUSCULAIRE en fonction du mouvement: SYSTEME Nerveux Central + SYSTEME Périphérique + Muscle + Articulation + Segment osseux

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5 L'organisation neurologique du mouvement est hiérarchisée (Sherrington). A la base du système, se trouve la : moelle épinière dans laquelle se déroule l'activité réflexe,au dessus,le cervelet, dont les voies transitent par le tronc cérébral, assure l'organisation de l'activité motrice et la coordination musculaire nécessaire au mouvement.

6 A u sommet, se trouve le cerveau. Les noyaux gris centraux du cerveau ( paléencéphale) sont responsables des activités motrices automatiques. Le cortex du cerveau ( néencéphale) est l'initiateur du mouvement volontaire.

7 Les travaux récents adoptés par la neuro- physiologie, concernent la cybernétique ( organisation des voies neurologiques en boucles de rétro- action - feedback et feedforward) ainsi que l'informatique ( notion de programmes moteurs pré-établis ou engrammes ( noyaux moteurs pluri- segmentaires de la moelle épinière) lancés par des instructions à type de macro - commande. (Ex : Mouvement d’enroulement global du MS).

8 A part les axones des grandes cellules pyramidales de Betz de l’aire 4 ( voie directe cortico- spinale), les autres voies motrices sont disposées en boucles rétrogrades remontant vers leur source ( boucles de rétro -action: feed-back ) ou atteignant des noyaux plus lointains situés en aval du trajet (boucles de feed- forward, projection motrice anticipée)

9 En cas de perturbation des performances du système, un organe comparateur capable d’intégration (Ex : noyau rouge ou noyau olivaire) envoie un signal rétrograde compensateur ( feed-back ) permettant une correction différentielle du signal d’entrée dans le système.

10 Le signal d’entrée est ainsi modifié, de façon à compenser la perturbation intercurrente. Finalement, le signal de sortie, compensé, est conforme aux paramètres du signal d’entrée.

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12 Système Nerveux Central Le mouvement volontaire est géré par les centres supra - segmentaires Cerveau, Cervelet, Tronc cérébral Il existe, à ces niveaux, de vastes circuits de voies neurologiques centrales, disposés en boucles, auto - contrôlés.

13 Les structures fonctionnelles segmentaires de la moelle épinières (substance grise) relèvent, pour elles mêmes, du mouvement réflexe.

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15 Le développement phylogénétique du SNC permet d’identifier les stades principaux de l’évolution motrice des vertébrés : A) maintien de l’équilibre, propre à l’espèce B) support postural (tronc/membres) soutien du déroulement du mouvement C) commande organisée (ou programmée) du mouvement volontaire global D) la commande sélective du mouvement volontaire de précision, très affinée chez l’Homme.

16 A- l’équilibre Il est réglé par des fonctionnements réflexes, mais contrôlés par le cervelet. De plus des interventions supérieures (cerveau, tronc cérébral) peuvent intervenir pour la correction ou le maintien volontaires, des conditions de l’équilibre.

17 B - Le support postural statique et dynamique (tronc/membres). L’enchaînement biomécanique des segments de membre se déplaçant dans l’espace impose un réglage tonique évolutif des muscles, assurant la posture (le soutien) du membre en déplacement. Ces fonctions sont confiées aux noyaux gris centraux du Cerveau (Paléencéphale) et au Cervelet (Paléo- cérébellum).

18 C - Mouvement volontaire global Avec le développement progressif de membres indépendants, apparaît la nécessité d’une organisation fonctionnelle de la musculature, dans ses formes et sa programmation centrale (recrutement d’actions musculaires successives, organisées par enchaînement, SNC).

19 D - Mouvement volontaire sélectif La finalité distale du mouvement précis, très développée chez l’Homme (la main), nécessite une organisation centrale spécifique, représentée par les aires motrices corticales (Aire 4).

20 Le déroulement complet du mouvement volontaire normal nécessite donc la synthèse des niveaux moteurs évoqués ci - dessus (A + B + C + D), dans le cadre d’une organisation temporo - spatiale, conforme au projet central.

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