ARCO Aubergiste, la même chose ! Tours, 8 novembre 2006

Présentation au sujet: "ARCO Aubergiste, la même chose ! Tours, 8 novembre 2006"— Transcription de la présentation:

1 ARCO Aubergiste, la même chose ! Tours, 8 novembre 2006
D Belcour, JB Amiel Réanimation Polyvalente CHU Limoges

2 Homme de 43 ans, anglais Intoxication alcoolo-tabagique +++ Prothèse totale de hanche Aubergiste, marié, 2 enfants Pas de traitement habituel

3 Histoire de la maladie Toux chronique et expectorations depuis hiver 2005 14 juin 06 : céphalées isolées 17 juin 06 : Aggravation des céphalées Cervicalgies Vomissements en jets CH Guéret puis CHU

4 Aux urgences : clinique
Apyrexie Céphalées en casque et vomissements Syndrome confusionnel Raideur de nuque, pas de déficit Hypoventilation champ pulmonaire gauche et ronchi diffus

5 Aux urgences : biologie
Na = 132 mmol/L GB = 15,6 G/L, plaquettes = 654 G/L Fibrinogène = 7,81 g/L CRP = 70 mg/L Hb = 10, 7 g/dL (VGM = 76 fl) Ponction lombaire : Clair, 10 éléments/mm3 (lymphocytes : 84%), 1400 GR/mm3 Protéines = 1,8g/L, glucose= 2,3 mmol/L, chlore= 117 mmol/L

6 Aux urgences : imagerie
Radiographie pulmonaire : opacité de tout le champs pulmonaire gauche TDM cérébral sans IV : Normal Transfert en réanimation

7 Des idées ?

8 Enquête diagnostique TDM cérébrale avec IV

9 Des idées ?

10 Hypothèses diagnostiques
Pneumopathie d’évolution torpide Néoplasie pulmonaire (surinfectée ?) localisation secondaire cérébelleuse Néoplasique Infectieuse

11 Prise en charge thérapeutique
Ventilation mécanique Dérivation ventriculaire externe Antibiothérapie Amoxicilline métronidazole

12 Enquête diagnostique ETO : normale, pas d’endocardite
Fibroscopie et LBA: Pas de lésion endobronchique Sécrétions purulentes bronches souches Examen direct : PNN +++, pas de germe Analyse liquide ventriculaire : Clair, 1 élément/mm3, 452 GR/mm3 Examen direct négatif Biochimie normale

13 Anatomie pathologique
Exérèse tumorale : Nécrose purulente Pas de cellule néoplasique Immunohistochimie négative Possibles amas bactériens LCR et LBA : pas de cellule néoplasique

14 LBA et collection : actinomyces viscosus
Bactériologie Collection cérébrale : PCR + fusobacterium LBA : Veillonella Propionibacterium acnes bifidobacterium Fin juin 2006 LBA et collection : actinomyces viscosus (20 juillet 2006)

15 Actinomycose thoracique
Bactéries à gram + anaérobies strictes filamenteuses (flore de Veillon) Infection secondaire à une lésion muqueuse, suppuration chronique Actinomycose thoracique : 25 % Liée à fausse route, fistule oesophagienne, extension d’une localisation cervicale Envahissement par contiguïté : poumons, plèvre, péricarde, médiastin… Pneumopathie aspécifique, évolution lente Dissémination hématogène possible (cérébrale, cutanée) mais rare

16 Actinomycose thoracique
Culture difficile : Environ 1 mois Bonne valeur d’orientation de l’isolement d’autres germes de la flore de Veillon +++ « grains sulfure » caractéristiques (pus)

17 Actinomycose thoracique
Traitement Antibiothérapie pénicilline G IV : 4 à 6 semaines puis amoxicilline per os : 6 à 12 mois Chirurgical

18 Evolution Régression de la symptomatologie respiratoire
Syndrome cérébelleux Régression du syndrome inflammatoire

19 Pour en savoir plus…. Mazeba GF, Macfarlane J. Pulmonary actinomycosis. Eur Respir J 2003; 21: Choi JaeChol et al. Optimal duration of IV and oral antibiotics in the treatment of thoracic actinomycosis.Chest 2005; 128: De Montpréville T et al. Actinomycosis and other bronchopulmonary infections with bacterial granuls. Ann Diag Pathol 1999; 3:67-74 E.Pilly. Maladies infectieuses et tropicales, 18 ème édition, 2002