LES STOMIES DIGESTIVES

Présentation au sujet: "LES STOMIES DIGESTIVES"— Transcription de la présentation:

1 LES STOMIES DIGESTIVES
Danièle chaumier infirmière-stomathérapeute Hôpital Tenon-Paris

2 DEFINITION –GENERALITES
Stomie = abouchement chirurgical d’un organe creux à la peau (du grec « stoma » = bouche) Les stomies digestives sont regroupées sous le terme général d’entérostomies

3 Epidémiologie En France, environ 80 000 stomisés dont :
80% de stomies digestives 20% de stomies urinaires Parmi les stomisés digestifs : 75% sont atteints de K colo-rectaux 5% d’autres K avec envahissement secondaire le reste se partage entre : les pathologies traumatiques les maladies inflammatoires les malformations congénitales

4 Schéma de l’appareil digestif

5 Les différents types de stomies digestives de dérivation (1)
Localisations préférentielles des stomies digestives Intestin grêle : iléostomie Caecum : caecostomie Colon transverse droit Colon transverse gauche Sigmoïde : sigmoïdostomie

6 Colostomie transverse
sigmoïdostomie iléostomie

7 Physiologie de l’organe
Particularités des différentes stomies et incidence sur l’appareillage : Types de stomie Physiologie de l’organe Nature des effluents Types de poches Jéjunostomies Iléostomies réabsorption des nutriments liquides, coulent en permanence et corrosifs pour la peau; gaz +/- vidables, filtre +/- protéger la peau (pâte protectrice ou équivalent) Caecostomies Colostomies droites début de réabsorption de l’eau semi liquides à pâteux ; gaz + vidables ou fermées selon transit Colostomies gauches réabsorption de l’eau terminée moulés, peu agressifs ; gaz +++ fermées ; filtre obligatoire

8 Formes des stomies Une stomie peut être : plane en trompe

9 Les indications Colostomies : K colorectal+++
Sigmoïdite, diverticulose colique Fistules Plaies et malformations Autres K avec envahissement secondaire Iléostomies : Crohn, RCUH, polypose familiale Plaies et fistules Entérocolite nécrosante

10 Devenir des stomies Une stomie peut être : Provisoire =
protection d’une anastomose intervention chirurgicale en urgence dans un contexte infectieux (péritonite) intervention chirurgicale en urgence dans un contexte occlusif Définitive = chirurgie palliative dans l’amputation abdomino-périnéale

11 Les techniques chirurgicales
La stomie terminale - Simple - A bout séparés - En canon de fusil La stomie latérale

12 Les techniques chirurgicales
La stomie latérale sur baguette externe ou sous cutanée

13 La législation Décret de Juillet 2004 :
Education , explications : rôle propre Soin de stomie : prescription médicale

14 Soins infirmiers préopératoires
Entretien : reformuler, compléter les explications du chirurgien, donner des informations mais respecter les limites du patient Soutien psychologique Repérage de la stomie : systématique en chirurgie programmée critère de qualité de vie

15 repérage de la stomie Le siège de la stomie est abdominal
A déterminer en position allongée, assise et debout Critères précis : A distance des plis, rebords osseux, de cicatrices préexistantes A distance de l’ombilic Sur une surface plane de 10 x 10 cm Et surtout visible par le patient pour éviter ……

16 Les fuites Les difficultés d’appareillages Les problèmes cutanés ….. et pour favoriser l’autonomie et la qualité de vie

17 Soins infirmiers post-opératoires immédiats des stomies digestives
Surveillance de la stomie : En post op poche stérile mise au bloc, transparente avec protecteur cutané et sans filtre Objectifs de l’appareillage : Appareiller correctement la stomie Maintenir l’intégrité de la peau Eviter les complications Soins de stomie : Soins au sérum physiologique ou à l’eau au début, pas d’antiseptiques Ablation des fils péristomiaux et de la baguette au 10 ème jour sur PM

18 Education du stomisé (1)
Conséquences psychologiques d’une stomie : Création d’une stomie Perte du contrôle de l’évacuation Port d’une poche de recueil

19 Conséquences psychologiques d’une stomie :
Le stomisé est confronté à 2 à 4 deuils : fonction d’exonération image corporelle fonction sexuelle travail Nécessité d’un travail de deuil pour accepter la stomie

20 Education du stomisé (2)
Le matériel disponible : élément fondamental pour redonner confiance caractéristiques d’un bon appareillage : étanchéité discrétion fiabilité confort utilisation aisée deux grands types d’appareillage Système 1 pièce Système 2 pièces

21 Système 1 pièce Avantages: souplesse diamètres prédécoupés
utilisation possible si plis Inconvénients : soin à refaire tous les jours pas de convexe

22 Système 2 pièces Avantages : maintien du support pendant 3 jours
utilisable sur peau irritée existence de supports convexes poche orientable Inconvénients : pas de diamètres prédécoupés pas utilisable sur les plis rigidité

23 Système 2 pièces repositionnable
Pas d’emboîtement Poche collée sur le support

24 Pour les 2 systèmes Version opaque ou transparente
Poches vidables ou fermées

25 Education du stomisé (3)
Critères de choix du matériel : situation de la stomie sur l’abdomen âge et dextérité habitudes de vie activité l’infirmière conseille, le patient choisit