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Prise en charge des lésions méniscales après 50 ans
Dr Timothée VIEL
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ENJEUX Pathologie très fréquente Buts du traitement: Patients actifs
Travail pénible Activités sportives Buts du traitement: Soulager Reprise de l’activité professionnelle Respecter les recommandations
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CONTEXTE LESIONNEL Blocage aigu: anse de seau
Lésion méniscale traumatique Isolée Associée à une lésion ligamentaire TTT chirurgical recommandé: méniscectomie Résultats satisfaisants
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LA LESION DEGENERATIVE
Type lésionnel le plus fréquent après 50 ans Apparition progressive des douleurs Parfois geste de la vie quotidienne Pas de réel facteur traumatique Gêne quotidienne croissante et persistante
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TABLEAU CLINIQUE Boiterie Hydarthrose variable
Flexion limitée et douloureuse Douleur du compartiment fémoro-tibial Grinding test +
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IMAGERIE Radiographie en charge des 2 genoux Face Profil DFP SCHUSS
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IMAGERIE Si les radiographies sont normales: Repos Antalgiques
Rééducation douce Semelles Infiltration au cas par cas Information sur l’évolution probable !!!
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IMAGERIE Si les radiographies retrouvent un pincement:
Arthrose débutante ou évoluée Ecarter systématiquement une méniscectomie Résultat immédiat très souvent médiocre Surtout garder l’effet protecteur des ménisques sur le cartilage +++
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IMAGERIE L’arthroscanner n’est plus indiqué
L’IRM n’est indiquée que si l’évolution n’est pas favorable à moyen terme. Intérêt de l’IRM: Bilan du cartilage Eliminer une nécrose Faire le bilan de la lésion méniscale
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IMAGERIE IRM Lésion grade 1 Hypersignal punctiforme
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IMAGERIE IRM Lésion grade 2 Hypersignal linéaire intraméniscal
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IMAGERIE IRM Lésion grade 3
Hypersignal linéaire rejoignant la surface articulaire Visible sur 2 coupes successives
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Traitement chirurgical
Recommandations de l’HAS: Méniscectomie autorisée Après 6 mois d’évolution des symptômes Pas d’arthrose sous jacente Seulement pour lésions de grade 3
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PROBLEMATIQUE Pour les patients: Amélioration lente
Reprise du travail? Délai IRM trop rapide !!! IRM pathologique dans 100% des cas +++ A 50 ans le ménisque normal est dégénératif
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PROBLEMATIQUE Pour les soignants Patients déçus de la prise en charge
Peu de lésions de grade 3 Résultats aléatoires et temporaires Risque d’aggravation rapide de l’arthrose
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Conclusion Information précoce du patient
Imagerie fondamentale: radio (SCHUSS) Pas d’arthroscanner IRM non urgente et jamais normale Consultation ortho si pas d’amélioration Pas de méniscectomie avant 6 mois Résultats aléatoires et temporaires
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
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