Prise en charge des lésions méniscales après 50 ans

Présentation au sujet: "Prise en charge des lésions méniscales après 50 ans"— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge des lésions méniscales après 50 ans
Dr Timothée VIEL

2 ENJEUX Pathologie très fréquente Buts du traitement: Patients actifs
Travail pénible Activités sportives Buts du traitement: Soulager Reprise de l’activité professionnelle Respecter les recommandations

3 CONTEXTE LESIONNEL Blocage aigu: anse de seau
Lésion méniscale traumatique Isolée Associée à une lésion ligamentaire TTT chirurgical recommandé: méniscectomie Résultats satisfaisants

4 LA LESION DEGENERATIVE
Type lésionnel le plus fréquent après 50 ans Apparition progressive des douleurs Parfois geste de la vie quotidienne Pas de réel facteur traumatique Gêne quotidienne croissante et persistante

5 TABLEAU CLINIQUE Boiterie Hydarthrose variable
Flexion limitée et douloureuse Douleur du compartiment fémoro-tibial Grinding test +

6 IMAGERIE Radiographie en charge des 2 genoux Face Profil DFP SCHUSS

7 IMAGERIE Si les radiographies sont normales: Repos Antalgiques
Rééducation douce Semelles Infiltration au cas par cas Information sur l’évolution probable !!!

8 IMAGERIE Si les radiographies retrouvent un pincement:
Arthrose débutante ou évoluée Ecarter systématiquement une méniscectomie Résultat immédiat très souvent médiocre Surtout garder l’effet protecteur des ménisques sur le cartilage +++

9 IMAGERIE L’arthroscanner n’est plus indiqué
L’IRM n’est indiquée que si l’évolution n’est pas favorable à moyen terme. Intérêt de l’IRM: Bilan du cartilage Eliminer une nécrose Faire le bilan de la lésion méniscale

10 IMAGERIE IRM Lésion grade 1 Hypersignal punctiforme

11 IMAGERIE IRM Lésion grade 2 Hypersignal linéaire intraméniscal

12 IMAGERIE IRM Lésion grade 3
Hypersignal linéaire rejoignant la surface articulaire Visible sur 2 coupes successives

13 Traitement chirurgical
Recommandations de l’HAS: Méniscectomie autorisée Après 6 mois d’évolution des symptômes Pas d’arthrose sous jacente Seulement pour lésions de grade 3

14 PROBLEMATIQUE Pour les patients: Amélioration lente
Reprise du travail? Délai IRM trop rapide !!! IRM pathologique dans 100% des cas +++ A 50 ans le ménisque normal est dégénératif

15 PROBLEMATIQUE Pour les soignants Patients déçus de la prise en charge
Peu de lésions de grade 3 Résultats aléatoires et temporaires Risque d’aggravation rapide de l’arthrose

16 Conclusion Information précoce du patient
Imagerie fondamentale: radio (SCHUSS) Pas d’arthroscanner IRM non urgente et jamais normale Consultation ortho si pas d’amélioration Pas de méniscectomie avant 6 mois Résultats aléatoires et temporaires

17 MERCI DE VOTRE ATTENTION
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