Dilatation colique aiguë

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1 Dilatation colique aiguë

2 Définition Dilatation colique SANS obstruction mécanique
Sur colon antérieurement sain Complique une pathologie extra-colique Pronostic transformé depuis la colo-exsufflation = pseudo occlusion colique = syndrome d’Ogilvie = iléus paralytique

3 Facteurs favorisants Médicaments :
SNC : neuroleptiques, antidép, morphiniques … Anticalciques Corticoïdes [Cappell Amer J Gastroent 1993] Affections : SNC, Respiratoires : BPCO Infections, cancers, insuffisance rénale, hépatique … Troubles métaboliques : diabète, hypothyroïdie Age, ventilation mécanique [Wegener Surg endosc 1987] [Nanni Dis Colon 1982] [Vanek Dis Colon 1986]

4 Pathogénie Déséquilibre : innervation colique  et para 
Innervation  : inhibe motricité colique [Ogilvie Brit Med J 1948] Innervation para  : stimule motricité colique Arguments indirects : Fréquente distribution segmentaire de la colectasie Efficacité de la néostigmine Atteinte associée d’autres organes : œsophage / vessie [Guillemot Gastroen Clin Biol 1988] [Bonmarchand Digest Dis Sci 1989]

5 Manifestations cliniques
Distension abdominale diffuse Installation progressive Souvent pas ou peu douloureuse Etat général conservé Pas de nausées, ni vomissements, ni selles, ni gaz Examen clinique Abdomen sonore percussion Pas de défense, ni contracture BHA rares TR : ampoule rectale vide

6 Examens paracliniques
Biologie Hyponatrémie Hypokaliémie (conséquence et non cause) ASP au lit de face : distension colique Diffuse 1/3 des cas Localisée (caecum > 9 cm) Anses iléales visibles et distendues 80 %

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9 Diagnostic différentiel
Il s’agit d’un diagnostic d’élimination Volvulus Occlusions coliques : fécalome, tumeurs Colite pseudo membraneuse

10 Evolution Accentue le handicap ventilatoire et nutritionnel
Perforation : 1/3 des patients non traités Incidence globale : 3 % Ischémie  nécrose  perforation Caecale +++ (dilatation > 12 cm) Mortalité : 50 %

11 Suffisant dans 30 à 90 % des cas
Traitement médical 1ère intention – instauration rapide Arrêt de tout apports entéral Aspiration gastrique Arrêt ou diminution des TTT favorisants Correction des désordres hydroélectrolytiques TTT des affections sous jacentes Suffisant dans 30 à 90 % des cas

12 Prokinétiques Néostigmine PROSTIGMINE
Après élimination d’une origine mécanique Acétylcholinomimétique indirect : inhibe dégradation de l’acéthylcholine IV : 2 mg à renouveler éventuellement 1 fois si ineff après 3 heures Efficacité < 4 minutes (91 %) EI : douleurs abdominales, bradycardies, bronchospasmes, salivation CI : asthme, Parkinson [Ponec N Engl J 1999] Erythromycine : agoniste motiline [Rovira ICM 1997] Cisapride (allongement QT)

13 Colo-exsufflation D’emblée si distension colique segmentaire ou après échec de la Néostigmine Au lit du malade Petit lavement préparateur Complication : perforation 1 % Limites : récidive 1/3 des cas Sonde multiperforée colique au décours laissée en siphonnage Autres TTT : patch Nicotine, oxygénothérapie hyperbare …

14 Chirurgie Ce n’est plus le traitement de 1ère intention S’impose si :
Le diagnostic est douteux Une perforation est suspectée ou imminente Après échec de la colo-exsufflation Décompression puis caecostomie ou résection segmentaire selon l’état du colon

15 Conclusion Pathologie « de réanimation » Evolution spontanée sévère
TTT efficace et simple : Prostigmine