Cas clinique.

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1 Cas clinique

2 Antécédents 1998 : Cancer du sein, traitement par tumorectomie, radio et chimio thérapie, en rémission complète Diabète de type 2, équilibré sous diamicron Anémie depuis 1 mois en cours d’exploration (Hb 100 g/l)….

3 Histoire récente Hospitalisation initiale :
Fièvre, toux sèche et surtout douleurs de la cuisse gauche d’apparition progressive (qqs jours) avec impotence fonctionnelle Clinique : 39°C, augmentation volume de la cuisse Bilan : Hémocultures (stériles), Syndrome inflammatoire Echo : Collection hétérogène (8x2x5) à la racine de la cuisse

4 Prise en charge Diagnostic initial : Myosite infectieuse probablement staphylococcique Antibiothérapie par Ciflox-Rifampicine Autres examens : IRM (J4) : Aspect de myosite,infiltration musculaire diffuse sans collection Biopsie (J6) : Lésions inflammatoires polymorphes, PNN ++, destruction myocytes: pourtour d’abcès Pas d’amélioration sous Antibiothérapie (Changement pour Vanco+Fosfo), détresse respiratoire aiguë

5 En réanimation Fièvre 39°C Râles crépitants prédominant à gauche
Frottement péricardique Augmentation volume de la cuisse gauche Bio : Syndrome inflammatoire, Thrombopénie puis pancytopénie, Protéinurie

6 Examens complémentaires
Écho cœur : épanchement péricardique minime TDM thorax : Aspect compatible avec un SDRA…. LBA : Alvéolite massive à PNN (60%), pas de germe Myélogramme, BOM : aspect de myélodysplasie

7 (Nous, on a un diagnostic…)
Avez-vous des idées ? (Nous, on a un diagnostic…)

8 Notre diagnostic:Myosite infectieuse
Antibiothérapie antistaphylococcique Aggravation avec choc (septique ?) Tiénam, Vanco, ciflox et Triflucan (rares myosites à candida chez le diabétique) Corticothérapie HSHC 200 mg par jour Evolution : Défervescence thermique sans apyrexie stricte Amélioration respiratoire (mais ventilation en FiO2 35% minimum), trachéotomie Arrêt ABT et corticoïdes au bout de 3s Tétraparésie (de réanimation ?!?)

9 Evolution secondaire 48 h après arrêt du traitement, constatation d’une augmentation du volume de la cuisse gauche, sans contexte fébrile….. Pas étonnant finalement ce n’était peut-être pas une myosite infectieuse…..

10 (Nous on en a moins, on est plutôt mal partis)
Avez-vous des idées ? (Nous on en a moins, on est plutôt mal partis)

11 Myosite infectieuse insuffisamment traitée….
Myosite inflammatoire (Polymyosite, certaines vascularites ou collagénoses) Myosite paranéoplasique (cancer du sein….) Myosites dans le cadre d’une myélodysplasies

12 Exploration de l’autoimmunité : normale
(Re)hémocultures bactério, mycologie, mycobactéries : stériles Marqueurs tumoraux : normaux Biopsie musculaire (chirurgicale, sans antibiotique depuis 12 j) : Atrophie musculaire, absence d’inflammation Décès avec infection pulmonaire nosocomiale…..

13 Pas de résultat définitif (en attente de l’autopsie)