Implants contraceptifs Série de diapositives avancées

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1 Implants contraceptifs Série de diapositives avancées
Paquet de ressources de formation sur la planification familiale Module sur les implants contraceptifs Séance de diapositives optionnelles avancées

2 Efficacité Implants Spermicides Préservatif féminin
Méthode des jours fixes Préservatif masculin Contraceptifs oraux AMPR Les implants avec progestatif seul comptent parmi les méthodes de contraception réversibles les plus efficaces. Les chances d’une femme de se trouver enceinte quand elle utilise des implants avec progestatif seul sont très faibles. Pendant la première année d’utilisation, seulement environ cinq femmes sur 10 000 qui utilisent des implants avec progestatif seul se trouvent enceintes. Ce tableau compare les taux de grossesse des femmes utilisant des implants avec progestatif seul avec les taux de celles qui utilisent d’autres méthodes de contraception. Les rectangles rouges indiquent les taux de grossesse associés à une utilisation correcte et régulière, montrant la fréquence d’échec du contraceptif lorsqu’il est utilisé de façon à la fois correcte et régulière. Les rectangles bleus indiquent les taux de grossesse associés à l’utilisation courante, montrant la fréquence d’échec du contraceptif dans la vie réelle où il risque de ne pas toujours être utilisé de façon correcte et régulière. Avec les implants avec progestatif seul, il n’y a pas de différence entre les taux de grossesse associés à une utilisation correcte et régulière et les taux associés à l’usage courant. Comme le montre le tableau, d’autres méthodes contraceptives réversibles – comme les méthodes mécaniques et les contraceptifs oraux – peuvent avoir de faibles taux de grossesse avec une utilisation correcte et régulière, mais présentent des taux beaucoup plus élevés dans leur utilisation courante. Du fait que l’efficacité des implants avec progestatif seul ne dépend pas de l’observance de l’utilisatrice, les taux de grossesse sont les mêmes pour l’utilisation correcte et régulière et l’utilisation courante.1 Le taux de grossesse pour les femmes qui utilisent des implants avec progestatif seul est à peu près le même que celui des femmes qui ont été stérilisées. La seule autre méthode réversible qui soit aussi efficace que les implants avec progestatif seul est le dispositif intra-utérin (DIU). Référence 1. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011;83: DIU (TCu 380A) Taux de grossesse avec utilisation correcte et régulière Stérilisation féminine Stérilisation masculine Taux de grossesse avec utilisation courante Implants 5 10 15 20 25 30 Pourcentage de femmes enceintes pendant la première année d’utilisation Source : Trussell, 2011. Paquet de ressources de formation sur la planification familiale Module sur les implants contraceptifs Séance de diapositives optionnelles avancées

3 Neuf femmes ont arrêté à cause de troubles menstruels
Profil des règles chez les utilisatrices d’implants formés de deux bâtonnets Données d’une étude effectuée à Singapour parmi 100 utilisatrices Profil des règles Année 1 Année 5 Normales 32,6 % 69,4 % Aménorrhée 21,1 % 1,6 % Règles prolongées 12,6 % 6,5 % Cette étude a examiné le profil des règles de 100 utilisatrices de Norplant-2, un implant à deux bâtonnets qui était un précurseur de Jadelle, pendant une période de cinq ans. Comme indiqué dans le tableau, seulement 32 pour cent des utilisatrices de l’implant ont gardé leur profil de règles normal pendant la première année d’utilisation. Au cours de l’année 1, 21 pour cent des femmes ont présenté une aménorrhée alors que 12,6 pour cent présentaient des règles prolongées et 10,5 pour cent des règles irrégulières. Cependant, quand les profils de l’année 1 sont comparés aux profils de l’année 5, on observe des différences notables. Au cours de l’année 5, près de 70 pour cent des utilisatrices présentaient des règles normales et 12,9 pour cent présentaient des règles irrégulières. Il faut noter également que, pendant l’année 5, le pourcentage de femmes présentant une aménorrhée avait chuté à 1,6 pour cent. Neuf sur 100 femmes pendant la période de cinq ans ont arrêté pour des raisons associées à la menstruation. Celles qui ont arrêté pour ces raisons l’ont fait au cours des premiers 21 mois.1 Référence 1. Biswas A, Leong WP, Ratnam SS, et al. Menstrual bleeding patterns in Norplant-2 implant users. Contraception 1996;54:91-5. Règles fréquentes 5,3 % 3,2 % Règles peu fréquentes 9,5 % 1,6 % Règes irrégulières 10,5 % 12,9 % Neuf femmes ont arrêté à cause de troubles menstruels Source : Biswas et al., 1996. Paquet de ressources de formation sur la planification familiale Module sur les implants contraceptifs Séance de diapositives optionnelles avancées

4 Profil des règles chez les utilisatrices d’Implanon
Données de 11 essais clinique ; deux ans d’utilisation Irrégularité des règles Fréquence (%) Aménorrhée 22,2 % Règles peu fréquentes 33,6 % Règles prolongées 17,7 % Règles fréquentes 6,7 % L’examen de données issues de 11 essais cliniques indiquait que l’Implanon était presque toujours associé à un changement du profil des règles. Les types particuliers d’irrégularité des règles au cours des deux premières années sont indiqués sur le tableau. La fréquence de l’aménorrhée était de 22,2 pour cent, les règles peu fréquentes de 33,6 pour cent et les règles prolongées de 17,7 pour cent. Les règles fréquentes étaient moins courantes, soit 6,7 pour cent. Bien que la durée moyenne des règles et le nombre moyen de jours de saignotements ait été comparable ou inférieur à celui du cycle naturel, les intervalles entre les règles et la fréquence des saignotements étaient imprévisibles. Les irrégularités des règles étaient une raison importante pour interrompre l’Implanon. Le taux général d’interruption dû aux changements menstruels après trois ans était de 11,3 pour cent. Les analyses des irrégularités des règles parmi les femmes qui ont continué et celles qui ont arrêté a révélé que les femmes qui avaient arrêté présentaient des règles plus abondantes et beaucoup plus de saignotements, particulièrement des règles fréquentes et prolongées, alors que l’aménorrhée était rarement une cause d’interruption.1 Référence 1. Mansour D, Korver T, Marintcheva-Petrova M, Fraser IS. The effects of Implanon on menstrual bleeding patterns. Eur J Contracept Reprod Health Care 2008;Jun13(Suppl 1):13-28. Le taux d’arrêt dû aux troubles menstruels était de 11,3 %. Source : Mansour et al., 2008. Paquet de ressources de formation sur la planification familiale Module sur les implants contraceptifs Séance de diapositives optionnelles avancées

5 Pas d’effet métabolique notable
Les chercheurs ont conclu que l’utilisation de Jadelle ou d’Implanon ne causait pas de changement notable dans ce qui suit : Métabolisme lipidique Métabolisme des glucides Fonction hépatique Tension artérielle Coagulation du sang Certains prestataires pourraient vouloir savoir si les implants contraceptifs s’accompagnent d’effets métaboliques négatifs. Une étude des recherches disponibles sur les effets métaboliques indique que Jadelle et Implanon semblent ne pas avoir d’effets cliniquement importants sur le foie ni les reins, ni sur la fonction thyroïdienne. Plus précisément, l’étude indique ce qui suit : Les changements des lipides et des lipoprotéines semblent minimaux ; les changements observés ne semblaient pas avoir d’effet clinique significatif. Une faible résistance à l’insuline peut apparaître, mais sans changement significatif des niveaux de glucose chez les femmes saines ; les changements observés étaient minimaux et avaient peu de chances d’être cliniquement significatifs. Les effets sur la fonction hépatique semblent être minimaux ; les changements observés restaient dans la marge normale. Il ne semble pas y avoir d’effet clinique important sur la tension artérielle, un facteur de risque potentiel important pour les maladies cardiovasculaires. Il ne semble pas y avoir d’impact cliniquement significatif sur la coagulation du sang. Il faudra faire davantage de recherches sur certains sujets, par exemple, l’impact potentiel des implants avec progestatif seul sur la sensibilité à l’insuline chez les femmes diabétiques ou les femmes qui peuvent être prédisposées au diabète.1 Comme les changements métaboliques sont minimaux ou non existants, ils n’ont pas besoin d’être abordés avec les clientes pendant les séances de conseil courantes où l’on discute des autres caractéristiques des implants. Référence 1. Dorflinger LJ. Metabolic effects of implantable steroid contraceptives for women. Contraception 2002;65:47-62. Source : Dorflinger L Paquet de ressources de formation sur la planification familiale Module sur les implants contraceptifs Séance de diapositives optionnelles avancées

6 Jadelle : Taux de continuation et raisons d’interruption
Taux cumulé d’interruption pour 100 femmes 30,5 25,9 24,3 23,4 D’après les essais cliniques sur Jadelle effectués aux Etats-Unis et dans la République dominicaine, le taux de continuation pendant la première année était de 82,7 pour 100 femmes, le taux cumulé pour trois ans de 49,5 pour 100 femmes et le taux cumulé pour cinq ans de 27,4 pour 100 femmes. Au cours de la première année, 7,1 pour 100 femmes citaient les troubles menstruels comme la raison principale pour interrompre la méthode tandis que 6,8 pour 100 femmes citaient d’autres effets secondaires. Les femmes qui interrompent peu de temps après la pose pour cause de problèmes menstruels présentent généralement des perturbations plus prononcées de leurs règles. La cinquième année, le taux cumulé d’interruption pour 100 femmes pour cause d’effets non menstruels – le plus souvent les maux de tête et la prise de poids – était de 30,5 ; le désir de grossesse de 25,9 ; les problèmes menstruels de 24,3 ; les raisons personnelles comme le changement de situation familiale ou de partenaire, ou le déménagement en dehors de la circonscription de l’étude de 23,4 ; et la grossesse de 0,8.1 Les problèmes menstruels sont la raison unique la plus courante pour laquelle les femmes interrompent les implants. Sur ce tableau, le taux cumulé d’interruption dû à d’autres effets secondaires est plus élevé parce qu’il combine des effets non menstruels multiples. On pense que les séances de conseil sur les effets secondaires, en particulier les changements menstruels, ont probablement réduit le nombre de femmes qui interrompent les implants. Référence Sivin I, Alvarez F, Mishell DR, et al. Contraception with two levonorgestrel rod implants: A five-year study in the United States and Dominican Republic. Contraception 1998;58: 0.8 Continuation cumulée 82,7 66,2 49,5 36,6 27,4 Taux pour 100 femmes Source : Sivin et al., 1998. Paquet de ressources de formation sur la planification familiale Module sur les implants contraceptifs Séance de diapositives optionnelles avancées