Améliorer la qualité des soins proposés aux patients agités ?

Présentation au sujet: "Améliorer la qualité des soins proposés aux patients agités ?"— Transcription de la présentation:

1 Améliorer la qualité des soins proposés aux patients agités ?

2 1.Demande “d’intervention”- besoin de changement signalé par le service de sécurité 2.Réflexion médico-infirmière 3.Réponse de changement avec ouverture d’un dialogue médico- infirmier - service de sécurité 4.Evaluation rétrospective, grâce a des données recueillies prospectivement pour une étude sur TS aux urgences Existe-t-il une formation spécifique pour les infirmiers, médecins et le service de sécurité d’un service d’urgences pour améliorer la qualité des soins proposés aux patients suicidants agités ?

3 Formation spécifique intervention de crise comportementale Dialogue interactif: équipe médico- infirmière et service de sécurité 1.Présence du psychiatre pendant toute la durée de l’intervention du service de sécurité 2.Débriefing systématique lors de chaque intervention du service de sécurité: pourquoi? comment? 3. Programme de formation théorique et pratique 4 séances: recommandations d’experts, revue de la littérature, discussion de situations cliniques (journal club)

4 Agitation psychomotrice Définition: = perturbation du comportement moteur, psychique, relationnel >>> réaction d’intolérance de l’entourage Epidémiologie:  Environ 1% consultations urgentes (Conférence Consensus 2003)  Etiologies souvent intriqués:  25% organiques  25% toxiques  > 50% psychiatriques

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6 PANSS Excited Component Scores: 1 (absent) – 7 (extrême) P4 Excitation P7Hostilité G4Tension G8Manque de collaboration G14 Mauvais contrôle des impulsions

7 L’effet Heisenberg aux urgences: L’observation peut avoir des effets bénéfiques sur la qualité de soins 27% diminution du nombre des injections IM involontaires (P=0.015) Damsa et al. Gen Hosp Psychiatry, 2006, 28, 431-433 effect size of 0.91

8 Diminution significative des comportements violents après l’introduction de la formation spécifique (chi2 = 11.238; p = 0.0008; effect size r = + 0.816). Moins d’incidents et plaintes après la formation ! Impact de la formation spécifique (Gen Hosp Psychiatry in press) OK pour troubles dépressifs, crise de vie, toxiques, mais pas pour troubles psychotiques ?!

9 Stade du sophisme Le patient n’a d’intérêt que dans la mesure où son comportement permet d’étayer les principes philosophico- religieux existants Consolider à tout prix le cadre théorique de nos interventions grâce aux patients Annales Médico-Psychologiques, déc 2005

10 Stade du paralogisme La thérapeutique vise la réduction du symptôme et le soulagement de l’entourage. Comment individualiser nos interventions: souffrance statistique vers la souffrance subjective? Annales Médico-Psychologiques, déc 2005

11 I.Originalité: Favoriser le dialogue multidisciplinaire…approche éclectique à l’intérieur d’un cadre défini (guidelines)  Viser la diminution de la souffrance non seulement du symptôme mesurable: Complémentarité des évaluations quantitatives et qualitatives II.Impact: efficience maximale (budget 0!) III.Transversalité: multidisciplinarité…intérêt de futures études…modèle transposable? Compromis: intersubjectivité - médecine basée sur des preuves