Service d’Hématologie et Oncologie Pédiatrique Casablanca

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1 Service d’Hématologie et Oncologie Pédiatrique Casablanca
Les Leucémies Aigues Myeloblastiques de l’enfant Evaluation du protocole AML6-96 Service d’Hématologie et Oncologie Pédiatrique Casablanca

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3 Recrutement annuel des LAM de l’enfant

4 Historique de la prise en charge des LAM de l’enfant
Période Protocole N RC Décès Rechute RCM Pas de traitement 13 CHA réduit 17 11 (64%) 3 (18%) (90%) 1 CHA 59 27 (45%) 12 (20%) (40%) 4 AML/BFM 24 8 (33%) 12 (50%) (37%) 2

5 Protocole AML 6-96 Critères d’inclusion: Critères diagnostiques:
Age ≤ 18 ans LAM de NOVO Juin 1996 – Mars 2003 Critères diagnostiques: Myélogramme + MPO Immunoparquage ± Caryotype± Critères d’exclusion: LAM3 LAM + myélodysplasie

6 Protocole LAM 96 Préphase( GB > 50000/mm3 HU 50mg/kg/j x 4j)
Induction (DNR: 45mg/m2/j x 3j, ARAC: 100mg/m2/j x 7j) Myélogramme J20 RC (blastes<5%) PR(5%<B<20%) Echec(B>20%) Induction Intensification Echec CR Consolidation ( IDA:10mg/m2/j x 3j ou DNR: 45mg/m2/j x 3j, ARAC: 1g/m2/12h x 4j) Traitement d’entretien ( 6MP 60 mg/m2/j , ARAC: 40mg/m2/sem) Durée du traitement: 18mois Prophylaxie du SNC si M4, M5 et GB>

7 Résultats Caractéristiques des patients(74cas)
Moyenne d’âge(an) 10 ( 1- 18) H/F /21 sex-ratio 2.5 GB: - < ,5 - > ,5 Cytologie: - LAM ,7 - LAM - LAM - LAM ,7 - LAM ,3 - LAM ,3 - LAM - Non précisé Immunophénotypage 14 - Marqueurs Myéloïdes ,7 - Non concluant ,3 Caryotype 6 - Normal ,3 - Echec ,3 - Trisomie - Trisomie 8 1

8 Résultats (évaluables 67)
Induction1 RC RIC Echec Décès 36(54%) 6 (9%) (34%)

9 Résultats Induction 2 N= 12 (3RIC, 9 Echec) RC Echec Décès

10 Résultats Intensification n=10 RC Echec Décès

11 Résultats récapitulatifs
N RC Décès toxiques Induction Induction Intensification Consolidation Total (69%) 6(11%)

12 Résultats: devenir des RC
RCM Rechute Décès PDV - Aplasie post conso. - GVH 2 RC Méningite tuberc.

13 Résultats globaux Malades évaluables 67
N % RC RCM ,3 Echec ,3 Décès toxique

14 Survie sans événements

15 Survie globale

16 DISCUSSION Comparaison / série antérieure
N RC Décès toxiques % ,7% % 11%

17 Discussion N RC(%) EFS(%) CCG-2891 887 75 42 POG-8821 649 85 34
BFM LAME89/ AML

18 Discussion Résultats insuffisants: - Faibles doses d’Aracytine
- Nombre de cures réduit - Pas de possibilité d’intensification

19 Conclusion Amélioration des résultats:
- Amélioration des investigations: cytogénétique ++ - Forte dose d’Aracytine - Augmentation du nombre de cures - Amélioration de la supportive care

20 Protocole AML-MA 2003 Protocole national Objectifs:
Taux de RC > 70% Taux de mortalité < 10% Taux de EFS à 40%

21 Protocole AML-MA 2003 Critères d’inclusion: Critères d’exclusion:
Age ≤ 18 ans LAM de novo Critères d’exclusion: LAM 3 LAM + myélodysplasie

22 Protocole AML-MA 2003 Diagnostic positif:
Cytologie ( classification FAB) Cytochimie : MPO Immunophénotypage ± Cytogénétique +++

23 Protocole AML-MA 2003: bras enfant
Pré phase ( GB > 50000/mm3 HU 50mg/kg/j x 4j) Induction (CRB: 50 mg/m2/j x 3j, ARAC: 200mg/m2/j x 7j) Myélogramme J15 Blastes <20% Blastes ≥ 20% Intensification à J15 Myélogramme J28-J (CRB: 50 mg/m2/j x 2j, ARAC: 200mg/m2/j x 5j) Induction Echec Hors protoc. CR Consolidation x 2 cycles (ARAC: 2g/m2/12h x 4j + Asparaginase: 6000 UI/ m2 J4) Pas de traitement d’entretien Prophylaxie du SNC si M4, M5 et GB>

24 Résultats préliminaires Avril 2003 – Janvier 2004
Patients 9 Moyenne d’âge 15 ( 9 – 18) F/H 6/3 sex-ratio: 2 GB> Cytologie - LAM1 1 - LAM2 3 - LAM4 2 - LAM5 2 - Non précisé Immunophénotype 4 Caryotype 2 t( 8, 21): 1 Echec : 1

25 Résultats préliminaires Protocole AML-MA 2003
N RC Echec Décès toxique PDV

26 Conclusion Protocole faisable Mais problèmes rencontrés: Cytogénétique
Myélogramme de J15 Médicaments: Aracytine