Delphine HEQUET DES GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE Mars 2009

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1 Delphine HEQUET DES GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE Mars 2009
L’HYSTERECTOMIE SUB-TOTALE PROTEGE-T-ELLE DES EXPOSITIONS PROTHETIQUES APRES PROMONTOFIXATION ? Delphine HEQUET DES GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE Mars 2009

2 PROMONTOFIXATION : SANS HYSTERECTOMIE AVEC HYSTERECTOMIE : TOTALE
SUBTOTALE

3 POINTS D’ATTACHE ANTERIEURS

4 Assia, J Minimaly Invasive Gyn

5 Assia, J Minimaly Invasive Gyn

6 POINTS D’ATTACHE POSTERIEURS

7 Muscle élévateur de l’anus
rectum Websurg, Hoepffner

8 Websurg, Hoepffner

9 Assia, J Minimaly Invasive Gyn

10 Assia, J Minimaly Invasive Gyn

11 COMPLICATIONS LIEES AUX PROTHESES
EXPOSITION VAGINALE DE PROTHESE : DEFAUT DE CICATRISATION - précoce BRIDES VAGINALES : TROUBLES DE CICATRISATION - précoce INFECTION : DU MATERIAU OU DANS ESPACES DE CONTIGUITE RETRACTIONS PROTHÉTIQUES EROSIONS PROTHETIQUES : VAGINALES, URETRALES, VESICALES, RECTALES - à distance, après cicatrisation

12 RISQUE EXPOSITION PROHESE Hyst totale>Hyst ant ou pas Hyst
Risk factors for mesh/suture erosion following sacral colpopexy Geoffrey W, AJOG, 2008 Mesh erosion in abdominal sacral colpopexy with and without concomitant hysterectomy Jennifer M, AJOG, 2006 Long-term succes of abdominal sacral colpopexy using synthetic mesh Cullingan, AJOG, 2002

13 MECANISMES OUVERTURE VAGIN CONTAMINATION BACTERIENNE
SUTURE ET POINTS DE FIXATION DEVASCULARISATION CICATRISATION VAGIN INFLAMMATION

14 HYPOTHESE FIXATION SUR LE COL SANS OUVERTURE DU VAGIN DIMINUE LE RISQUE D’EXPOSITION DE PROTHESE

15 Abdominal sacral suspensions: Analysis of complications using permanent mesh Giti Bensinger, NY, Obstrtrics and Gynecology, 2005 ETUDE RETROSPECTIVE : 121 patientes 3 GROUPES : hystérectomie subtotale concomitante hystérectomie totale concomitante hystérectomie antérieure SUIVI 15 mois

16 Abdominal sacral suspensions: Analysis of complications using permanent mesh Giti Bensinger, NY, Obstrtrics and Gynecology, 2005

17 Abdominal sacral suspensions: Analysis of complications using permanent mesh Giti Bensinger, NY, Obstrtrics and Gynecology, 2005

18 HYSTERECTOMIE SUBTOTALE
Mesh erosion and abdominal sacrocolpopexy, a comparative study of total and supracervical hysterectomy Griffis, J Pelvic Med Surg, 2004 EROSION HYSTERECTOMIE TOTALE 10,5 % HYSTERECTOMIE SUBTOTALE 3,6 % NS, étude de faible pauissance

19 CONCLUSIONS HYSTERECTOMIE SUBTOTALE SEMBLE PROTEGER DES EXPOSITIONS PROTHETIQUES PAUVRETE DE LA LITTERATURE : peu d’études, souvent de faible puissance HYSTERECTOMIE SYSTEMATIQUE ? SURVEILLANCE ET INFORMATION DE LA PAIENTE SI SUBTOTALE CONNAISSANCE ET MAÎTRISE DES AUTRES FDR D’EXPOSITION PROTHÉTIQUE Type de prothèse Voie d’abord Entraînement du chirurgien Degré de prolapsus Œstrogènes