L. Leclerc Service du Pr. Lehoang Pitié Salpétrière

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1 L. Leclerc Service du Pr. Lehoang Pitié Salpétrière
Rôle de l’IBODE dans la chirurgie de la cataracte par phacoémulsification L. Leclerc Service du Pr. Lehoang Pitié Salpétrière

2 PLAN 1. Rappels 2. Le matériel spécifique 3. L’installation provisoire
4. L’installation définitive 5. Les temps opératoires 6. La conclusion

3 1. Rappels a) Rappels anatomiques
Le cristallin est positionné dans la chambre postérieure de l’œil C’est une lentille transparente Constitué d’un noyau en son centre est entouré d’une capsule Le cristallin est un organe avasculaire

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5 b) Définition La cataracte est une opacification du cristallin entraînant une baisse de l’acuité visuelle. Le traitement est exclusivement chirurgical.

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7 c) But de l’intervention chirurgicale
extraction du cristallin opaque correction de l’aphaquie

8 d) Principe de l’intervention
Phacoémulsification Mise en place d’un implant

9 2. Le matériel spécifique
Table d’opération avec un têtière réglable par une manivelle Le phacoémulsificateur et sa pièce à main Les couteaux Le kystitome La pince à capsulorhéxis Le micromanipulateur La canule d’hydrodissection La substance viscoélastique L’implant intra oculaire et son injecteur Les fléchettes Un monofilament 10/0

10 phacoémulsificateur fléchettes pièce à main injecteurs implant

11 3. L’installation provisoire
Décubitus dorsal Tête calée dans un rond de tête Les bras le long du corps ou sur appui Un billot au niveau du creux poplité Une couverture chauffante Vérification de l’identité, du jeûne, des allergies existantes Vérification du côté à opérer ; l’œil doit être parfaitement dilaté Vérification dans le dossier des constantes nécessaires au calcul de l’implant Détersion

12 4. L’installation définitive
Installation confortable (anesthésie locale) Décubitus dorsal Tête calée dans un rond de tête et fixée Les bras en croix sur appui Un billot au niveau du creux poplité Une source d’oxygène Une couverture chauffante

13 antisepsie cutanée et drapage opératoire :
- antisepsie de l’hémiface du côté à opérer - antisepsie des culs de sac conjonctivaux - mise en place du champ opératoire Préparation du phacoémulsificateur : - branchement de la pièce à main - connexion du système d’irrigation - test du dispositif médical

14 5. Les temps opératoires Exposition

15 Incisions Incision tunnélisée incision principale
Contre incision incision de service

16 Injection de produit viscoélastique
Le capsulorhéxis : ouverture de la capsule au kystitome et capsulotomie circulaire

17 La pince à capsulorhexis

18 L’hydrodissection

19 La phacoémulsification
Quatre sillons perpendiculaires sont réalisés dans le cristallin Les 4 fragments sont séparés : c’est le cracking Chaque cadran est broyé et aspiré Une deuxième pièce à main aspire les masses résiduelles

20 Ouverte du sac cristallinien
Mise en place de l’implant

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22 Aspiration du produit viscoélastique
Fermeture Pansement

23 La chirurgie de la cataracte permet de retrouver une autonomie visuelle.
C’est un acte fait sous anesthésie locorégionale, chez la personne âgée le plus souvent. L’IBODE a un rôle prépondérant auprès de l’opéré. Le cristallin artificiel est un implant, sa traçabilité est importante.