Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde

Présentation au sujet: "Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde"— Transcription de la présentation:

1 Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde
Fractures du poignet Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde

2 L’interligne radio-carpien est oblique
Rappel anatomique L’interligne radio-carpien est oblique

3 Rappel anatomique Documents M.O

4 Fractures de l’extrémité distale du radius
Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes : sports ++ Chute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison cubitale

5 Classification (Castaing)
Sans déplacement Pas de comminution post Commin. Post + 3ème fragt Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os

6 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

7 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

8 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

9 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

10 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

11 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

12 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

13 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

14 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

15 Fractures articulaires

16 Fractures articulaires

17 Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

18 Radiographies du poignet
Documents M.O

19 Fracture de Pouteau-Colles
Chute sur la paume Compression + hyperextension Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC Adulte et sujet âgé

20 Fracture de Pouteau peu déplacée

21 Fracture de Pouteau : déplacement
Déformation en dos de fourchette Inclinaison radiale

22 Fracture de Pouteau : déplacement
Ascension de la styloïde radiale Vue palmaire Vue dorsale

23 Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines

24 Fractures de Pouteau déplacées

25 Pouteau : réduction

26 Réduction lente sous A-G
“doigt japonais”

27 Pouteau : Immobilisation après réduction
Flexion + inclinaison cubitale Radiographies de contrôle Durée 6 semaines

28 Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse

29 Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse
Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-carpienne Main bote radiale

30 Traitement par broches intra-focales
+ Plâtre

31 1 broche dans le foyer de fracture
Technique de kapandji 1 broche dans le foyer de fracture

32 Technique de kapandji La broche est inclinée et perfore la corticale

33 Technique de kapandji Aspect de face et de profil

34 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

35 Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce

36 Fracture à plusieurs fragments de l’EI du radius
Embrochage de Kapandji

37

38 Les fractures marginales

39 Traitement des fractures marginales
Plaque-butée antérieure ou postérieure

40 Traitement des fractures marginales Plaque-butée antétérieure

41 Traitement des fractures marginales
Technique de Kapandji

42 Traitement des fractures cunéennes
Embrochage direct intrafocal

43 Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque

44

45 Fracture comminutive : plaque + broches

46 Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque

47 Traitement des fractures en T Variante de la technique de KAPANDJI

48 Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction Documents M.O

49 Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction

50 Fracture de Goyrand-Smith Chute sur le dos de la main

51 Syndrome du canal carpien
Conflit contenant-contenu : Irritation du médian Douleurs nocturnes accentuées par l’hyperextension, l’hyperflexion et la percussion

52 Fracture en motte de beurre
Fractures de l’enfant Fracture en motte de beurre

53 Fracture métaphysaire chez l’enfant

54 Décollements épiphysaires
Fractures de l’enfant Salter Salter Salter Salter 4 Décollements épiphysaires

55 Décollement épiphysaire
Sous plâtre Réduction imparfaite Nouvelle réduction Salter 2

56 Fracture du scaphoïde carpien

57 Fracture du scaphoïde carpien

58

59 Déplacement minime le plus souvent
20 % au pôle sup. 70 % au col 10 % à la base

60 Douleur dans la tabatière anatomique

61 Les 4 incidences classiques pour le scaphoïde

62 Repères radiographiques du poignet

63 En cas de doute sur une fracture après tout traumatisme du carpe : refaire une radio après 15 J

64 En l’absence de déplacement : plâtre
Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction poignet en dorsi-flexion en pronation en inclinaison radiale Durée 6 semaines

65 Après 6 semaines de plâtre 3 hypothèses :
1 : Consolidation correcte, pas de douleur : laisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus tard 2 : Doute sur la consolidation : on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines 3 : Si le trait reste visible ou si nécrose : traitement chirurgical

66 En cas de déplacement : traitement chirurgical

67 Évolution des fractures du scaphoïde
Consolidation lente Pseudarthroses fréquentes

68 Évolution Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur
Pseudarthrose

69 Traitement des pseudarthroses
Greffe de Matti

70 Luxation rétrolunaire du carpe

71 Clichés J. Chouteau

72 Luxation du semi lunaire
Clichés J. Chouteau

73 Luxation du semi lunaire Risque de nécrose

74 Clichés J. Chouteau

75 Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?

76 Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?
Douleur provoquée à la pression du fond de la tabatière anatomique sous la styloïde radiale. Trait de fracture sur “l'incidence scaphoïdienne” Souvent visible seulement une dizaine de jours après l'accident.

77 Lors des fractures de l'extrémité inférieure du radius, considérant les risques importants d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?

78 Lors des fractures de l'extrémité inférieure du radius, considérant les risques importants d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ? Ablation immédiate de toutes les bagues Plâtre capitonné non circulaire d’emblée Au moindre doute savoir l’élargir ou le changer Surélévation du membre + anti-œdémateux Surveillance de la vascularisation des doigts

79 Quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?

80 Quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?
Immobilisation plâtrée de 90 jours bloquant la prono-supination Prendre le coude pendant 60 jours Immobiliser la première phalange du pouce en abduction et légère antépulsion

81 Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée :
Décrire la déformation précise :

82 Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée :
Décrire la manœuvre de réduction

83 Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée :
Décrire les modalités précises de l'immobilisation plâtrée après réduction et de la surveillance

84 Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 1: L’examen clinique vous permet-il de proposer un diagnostic? Lequel et sur quels éléments? Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi? Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale? Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi? Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?

85 Réponse : Pouteau Colles
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 1: L’examen clinique vous permet-il de proposer un diagnostic? Lequel et sur quels éléments? Réponse : Pouteau Colles Inclinaison radiale Voussure dorsale Douleur au dessus de l’interligne Ascension de la styloîde radiale

86 Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi?

87 Réponse : Pouteau Colles trait à 1,5 cm Bascule en arrière et en haut
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi? Réponse : Pouteau Colles trait à 1,5 cm Bascule en arrière et en haut engrènement

88 Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale?

89 Tête cubitale intacte dans le même plan que styloïde radiale
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale? Réponse Tête cubitale intacte dans le même plan que styloïde radiale Mais diastasis = rupture du ligament triangulaire

90 Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture

91 À jeun , immobilisation provisoire – bilan préop- voie veineuse
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture Réponse : Hospit ortho À jeun , immobilisation provisoire – bilan préop- voie veineuse Antalgiques – surélévation du membre Réduction sous AG (traction flexion pronation) Contrôle radio Immobilisation - coude à 90° - gouttière 3 semaines – manchette 3 semaines Si réduction instable : chirurgie Broches intrafocales sous radioscopie (manchette) (Kapandji) Abord chir du foyer (broches intra focales) Surveillance déplacement secondaire

92 Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi?

93 Surveillance ischémie (douleur avant bras, fourmillement, paralysie)
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi? Réponse : radios J1, J8, J 21, J45 Surveillance ischémie (douleur avant bras, fourmillement, paralysie) Surélévation du bras Contractions isotoniques dans le plâtre

94 Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?

95 Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir? Algodystrophie
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main. Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination. La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normale La radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir? Algodystrophie Déplacement (cal vicieux) Complications liées aux broches Raideur Syndrôme du canal carpien

96 Fin