READMISSION EN REANIMATION

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1 READMISSION EN REANIMATION
François Dufour CHU Saint Etienne DES Anesthésie-Réanimation DESC Réanimation médicale Marseille, décembre 2004

2 Réadmission en réanimation
Définitions Facteurs de risque de réadmission Devenir des patients réadmis Conclusion

3 DEFINITIONS Séjour réa + couteux / services classiques
Raccourcir séjour, notamment SIPO Départs « prématurés » de réa ? - entrainant réadmissions - évitables ? : critères de sortie de réa ? Réadmission : définition - au cours du même séjour hospitalier - délai ?

4 DEFINITIONS : Taux Taux réadmission en réa : 7 % (79-96) Rosenberg & Al., Chest 2000 Tendance à la baisse Sauf chirurgie cardiaque : très bas mais en augmentation % (94) → 8.4 % (97) (DMS : 31h → 24h) Cohn & Al., Chest 1999

5 DEFINITIONS : Types d'unités
Med > Polyvalent > Chir CHU > CH Rosenberg & Al., Chest Chen & Al., CCM 1998

6 READMISSION : QUAND ? Délai moyen : peu de valeur ( ≈ 4 - 8 j)
Réadmissions précoces / tardives % à J % à J Rosenberg & Al., CCM 2001 Taux réadmission à J2 : indicateur de qualité ?

7 FDR Réadmission + Graves à l'admission SAPS II : 28 vs Metznitz & Al., ICM APS : 53 vs Rosenberg & Al., CCM 2001 + Agés Age > 70 ans, OR = Kogan & AL., Ann Thorac Surgery 2003 Durée initiale de séjour + longue

8 FDR Réadmission (2) En Xir cardiaque - sexe féminin - FeVG < 30 % Kogan & Al., Am J Thoracic Surg Cohn & Al., Chest 1999 Le jour de la sortie VM/Drogues vasoactives/Diurèse forcée … et gravité globale Metznitz & Al., ICM 2003

9 Causes Réadmissions Cause initiale / Autre % étiologie initiale Snow & Al., CCM Chen & Al., CCM 1998 Etiologies des réadmissions % pb pulmonaire % nécessitant IOT/VM Kogan & Al., Ann Thorac Surg 2003

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11 Devenir Patients Réadmis
Mortalité hospitalière x 1.5 à même après ajustement de la sévérité, OR = Chen & Al., CCM 1998 Limitations thérapeutiques % (vs 5 % après 1er séjour) Rosenberg & Al., CCM 2001 Durée séjour x 2

12 Eviter Réadmissions Augmenter durée séjour réa : NON patients réadmis : + longue durée de séjour initiale Critères stricts de sortie de réa Services « intermédiaires » Kiné respi +++ Limitations thérapeutiques à préciser clairement (non-réadmission)