Diagnostic biologique de la syphilis

Présentation au sujet: "Diagnostic biologique de la syphilis"— Transcription de la présentation:

1 Diagnostic biologique de la syphilis

2 Evolution du nombre de cas de syphilis 2000-2011 (RésIST, 2010)

3 Distribution des cas de syphilis par classe d’âge et sexe (RésIST, 2010)

4 Diagnostic de la syphilis: difficile
Clinique « la grande simulatrice » évolution lente par phases. [IST/dermatologie/infectiologie/neurologie/ psychiatrie/ gynécologie-obstétrique]. Biologie Absence de diagnostic direct sensible et spécifique (pas de culture) proposition de suppression des actes 0246 (recherche par examen microscopique en fond noir) et 5291 (recherche d’une espèce par immunofluorescence) Sérodiagnostic ++++

5 Diagnostic biologique
Sérologie Cinétique des anticorps retardée, variable selon : la phase primaire, secondaire ou latente le traitement si précoce : négativation si tardif : persistance (cicatrice sérologique) recontamination (Ac non protecteurs)

6 20 30 60 90 Anticorps (titre) Temps (jours) Seuil de détection Contamination Chancre FTA TPHA VDRL Evolution des anticorps selon la technique utilisée en fonction d’un traitement antibiotique précoce.

7 20 30 60 90 Anticorps (titre) Temps (jours) Seuil de détection Contamination Chancre FTA TPHA VDRL Evolution des anticorps selon la technique utilisée en fonction d’un traitement antibiotique tardif.

8 Diagnostic biologique
Tests sérologiques (manque de spécificité) Réaction à antigène cardiolipidique (TNT) Marqueur d’évolutivité Manuel, lecture subjective Peu spécifique : nombreux faux positifs Réaction à antigènes tréponémiques (TT) T.P.H.A. : manuel - peu reproductible – variations suivant les fournisseurs et les lots ELISA : reproductible – Ag recombinants - automatisation Western-blot

9 Les tests de diagnostic sérologique
13/04/2017 TNT  Test Non Tréponémique VDRL : Venereal Disease Research Laboratory RPR : Rapid Plasma Reagin TPHA : T. pallidum Hemagglutination Assay TPPA : T. pallidum Particule Agglutination test TPLA : T. pallidum Latex Agglutination test FTA ABS : Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test EIA : Enzyme Immuno-Assay ou ELISA CIA – CLIA - CMIA : Chemiluminescent Immuno assay MFI : Multiplex Flow Immunoassay IMMUNO-EMPREINTE WB : Western Blot ou IB : Immuno Blot ILA : Immunoline assay TT  Test Tréponémique 9 9

10 Les tests non tréponémiques
VDRL, RPR : incontournables+++ = Activité Ag d’origine cardiolipidique, lipoïdale ou reagin test Technique manuelle, lecture subjective non automatisable, semi quantitatif Faux positifs : PR, LED, MNI, paludisme, grossesse, hépatite virale, cirrhose, SAPL Faux négatifs : phénomène de zone (excès d’anticorps) VDRL : permet de définir une neurosyphilis Seuls tests qui permettent de suivre l’évolutivité de la syphilis et son évolution sous traitement +++ 10 10 10

11 3 stratégies de dépistage possibles
La stratégie française fondée sur deux tests TPHA et VDRL en simultanée nomenclature actuelle inconv. : lourd/ lecture subjective/tests non reproductibles et non automatisables, donc source d’erreurs La stratégie anglaise fondée sur un seul test TT automatisable type EIA La stratégie américaine fondée sur un seul test TNT (détecte les syphilis actives) (ne repère que les syphilis à traiter mais risque de faux positifs)

12 Algorithme décisionnel selon la stratégie française
TNT- TPHA- Absence de syphilis Ou Syphilis débutante (2ème sérum) TNT+ TPHA+ Syphilis active Tréponématose non vénérienne Syphilis traitée récemment TNT+ TPHA- Faux positif TNT- TPHA+ Cicatrice sérologique (syphilis traitée)

13 Nouvelle stratégie Sérologie avec un test tréponémique (TT1) Ig Totales de type Elisa (automatisable, reproductible) Réaction négative Réaction positive Réaction négative Test non tréponémique TNT (VDRL / RPR) 1257 Contrôle TNT sur 2ème sérum (dans un délai compatible avec la détection d’une séroconversion) 1258 Réaction positive Réaction négative Réaction positive Syphilis évolutive 1259 ou autre tréponématose - Cicatrice sérologique - Tréponématose endémique Faux positif

14 Sous chapitre 7-04 : sérologie bactérienne
Codes à créer 1256 : test tréponémique (TT) : recherche Ig totales par Elisa dépistage de la syphilis – si positif faire acte 1257 1257 : test non tréponémique (TNT) (VDRL, RPR) Si positif : syphilis active Si négatif : faire acte 1258 1258 : contrôle sur un 2ème sérum : TNT Si positif : cicatrice sérologique ou syphilis active (WB en confirmation pour la femme enceinte) ou tréponématose endémique Si négatif : faux positif 1259 : TNT avec titrage et suivi de traitement

15 Sous chapitre 7-04 : sérologie bactérienne
Codes à supprimer 1326 : dépistage par 2 réactions obligatoires de chaque groupe : groupe1 VDRL groupe 2 TPHA/EIA/FTAabs B20 remplacé par acte 1256 1327 : en cas de réaction + ou dissociée, titrage des 2 tests et 1327 non cumulable B30 remplacé par acte 1257 en cas de discordance entre 1256 et 1257, remplacé par l’acte 1258

16 Sous chapitre 7-04 : sérologie bactérienne
Codes à maintenir sous conditions chez la femme enceinte 1250: confirmation par IgG par WB B180 uniquement si les actes 1256, 1257 et 1258 sont positifs chez l’enfant, lors d’une recherche d’une syphilis congénitale 1330 : recherche des IgM par ELISA B60 Si acte 1330 positif : 1251 : confirmation par IgM par WB B180

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