Malgré les preuves théoriques de son efficacité, le dépistage du cancer colorectal (CCR) par recto-sigmoïdoscopie (RS) n’a jamais été évalué en France.

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1 Malgré les preuves théoriques de son efficacité, le dépistage du cancer colorectal (CCR) par recto-sigmoïdoscopie (RS) n’a jamais été évalué en France. Le but de ce travail était d’évaluer l’acceptabilité et le rendement de l’adjonction d’une RS au dépistage organisé (DO) du CCR par Hemoccult (H). Méthodes : Tous les résidents de 55 à 64 ans d’un canton d’un département pilote pour le DO par H étaient invités par courrier à consulter leur médecin généraliste (MG) pour un dépistage par RS. La RS était réalisée avec un vidéo gastroscope avec l’objectif d’explorer le rectum et le colon aussi loin que possible sans douleur. Une coloscopie était indiquée en cas d’adénome. Résultats : Sur 2478 résidents, 295 étaient exclus du DO et 359 du dépistage par RS. 1824 étaient éligibles, 1159 avec test H négatif (H-) et 665 n’ayant pas participé au DO par H (HØ). 382 RS étaient réalisées en un an, soit un taux de participation de 20.9%, significativement plus élevé chez les hommes que chez les femmes (23.8% vs 18.2%) et chez les 60–64 ans que chez les 55–59 ans (26.2% vs 17.6%)(p 50 % dans la patientèle de 26 MG motivés, significativement plus élevé chez les 42 MG ayant ≥ 5 patients éligibles (34.1%) que chez les 72 MG ayant < 5 patients éligibles (23.2%)(p<0.01). Il était de 35.0% chez les 17 MG du canton et de 29.7% chez les 97 MG hors canton (p = 0.07). 199 RS (52.1%) dépassaient l’angle gauche et 41 (10.7%) étaient techniquement inadéquates. 64 coloscopies (16.8%) étaient indiquées (58 réalisées à ce jour). Parmi les 370 personnes H- étaient dépistées 2 (0.5%) personnes avec cancer, un rectal et un sigmoïdien, 51 (13.8%) avec adénome dont 30 (8.1%) avec adénome avancé et 14 (3.8%) avec adénome ≥ 10 mm (15 (3.9%) avec adénome proximal dont 5 (1.3%) avancés). 1096 personnes de 55 à 64 ans du même canton avaient été dépistées par H au cours de la 1ère campagne (participation 59.0%) avec 25 tests positifs (2.3%) et 24 coloscopies réalisées. 1 (0.09%) cancer proximal était dépisté, 10 (0.9%) personnes avec adénome (aucun proximal) dont 4 (0.4%) avancés. Le dépistage par RS détectait 6.6 fois plus de néoplasies avancées pour 1000 personnes éligibles (17.9) que celui par H (2.7)(3.4 fois plus si l’on compare avec l’ensemble du département (5.2)). 87.3% des personnes estimaient la RS pas ou peu douloureuse. Seules 2 personnes regrettaient d’avoir fait la RS et 97.7% étaient prêts à la refaire. Aucune complication sérieuse n’était observée (3 malaises vagaux). Conclusion : Le dépistage par RS est faisable en France et peut être associé au DO par H. Sans battage médiatique ni relance et malgré une procédure écrite de consentement éclairé, la participation est similaire à celle du dépistage par H après la 1ère invitation. Elle peut être significativement améliorée grâce aux enseignements de cette étude. Comme pour le dépistage par H, le MG a un rôle essentiel pour convaincre les personnes de participer. La tolérance est excellente et le rendement élevé, y compris chez les personnes ayant un test H négatif. Le seuil adopté pour l’indication de coloscopie conduit à un taux trop élevé de coloscopies et doit être modifié. But évaluer l’acceptabilité et le rendement de l’adjonction d’une recto-sigmoïdoscopie au dépistage organisé du cancer colorectal par Hemoccult Conclusions - Le dépistage par recto-sigmoïdoscopie est faisable en France et peut être associé au DO par Hemoccult - La participation est similaire à celle du dépistage par Hemoccult après la 1ère invitation (sans battage médiatique ni relance et malgré une procédure écrite de consentement éclairé) et peut être significativement améliorée - Le MG a un rôle essentiel pour convaincre les personnes de participer - La tolérance est excellente et le rendement élevé, y compris chez les personnes Hemoccult négatif - Le seuil adopté pour l’indication de coloscopie doit être modifié ( taux de coloscopies élevé) Journées Francophones de Pathologie Digestive, Paris, 11 mars 2008 Résultats – tolérance Association pour le Dépistage du Cancer colorectal en Alsace (ADECA Alsace), Colmar Résumé Méthodes Résultats – participation pour en savoir plus www.adeca-alsace.fr Bernard DENIS, Isabelle GENDRE, Francis AMAN, Frédéric RIBSTEIN, Patrick MAURIN, Philippe PERRIN Le dépistage organisé du cancer colorectal par recto-sigmoïdoscopie est faisable en France Financement - Ligue contre le cancer - DRASS - ADECA Alsace Conflits d’intérêt - vidéoendoscope prêté par Olympus France - lavements fournis par Norgine - pinces à biopsies fournies par Boston- Scientific - subvention de SKD France Résultats – comparaison H / RS Résultats – rendement Contexte - Sensibilité médiocre du dépistage par Hemoccult (H) - Recto-sigmoïdoscopie (RS). examen simple, rapide, ambulatoire, peu coûteux, bien toléré, pratiquement sans danger. détecte 68 % à 79 % des lésions néoplasiques avancées colorectales. diminue la mortalité et l'incidence du CCR dans la zone explorée (4 études cas-témoins et une de cohorte). 4 ECR en cours. jamais évaluée en France - Association H + RS. complémentarité : 2/3 des cancers d'intervalle des essais H accessibles à la RS. détecte 4 à 5 fois plus de lésions néoplasiques avancées vs H (2 ECR). meilleur rapport coût-efficacité théorique de toutes les modalités de dépistage - Haut-Rhin = département pilote DO CCR depuis 2003. population 50 – 74 ans invitée cf arrêté 26-09-2006 - Canton de Wintzenheim = étude. population 55 - 64 ans invitée par courrier à consulter le médecin généraliste (MG) pour un dépistage par RS. RS réalisée avec un vidéo gastroscope. par 10 gastroentérologues seniors (6 hospitaliers – 4 libéraux) dans une unité hospitalière d’endoscopie. 1 lavement évacuateur (Normacol®) en endoscopie. coloscopie indiquée en cas d’adénome. juillet 2006 – juillet 2007 Wintzenheim population exclue DO H n = 421 (18.1%) population exclue RS n = 77 (4.1%) population éligible n = 1824 RS faite n = 382 (20.9%) Colo faite n = 62 (16.2%) adénocarcinome n = 2 (0.5%) adénome avancé n = 32 (8.4%) adénome non avancé n = 25 (6.5%) résidents âgés 55 - 64 ans n = 2322 Hemoccult négatif non fait* Sexe féminin masculin* Âge 60 – 64 ans 55 – 59 ans* MG > 5 patients < 5 patients* * p < 0.01 Qualité préparation - moyenne 8.4 / 10 ; médiane 8 / 10 - 74.5 % ≥ 8 / 10 - 19.7% nécessité 2ème lavement Longueur exploration - moyenne 63.7 cm ; médiane 60 cm - 80.7% ≥ 50 cm - ≥ colon G 75.7% - ≥ angle G 52.4% Durée exploration - moyenne 7 min 42 sec Qualité technique - 89.0% adéquat Coloscopies - 64 indiquées (16.8%) - 62 réalisées (96.9%) pop. éligible n participants n (%) tests + n (%) H61 84337 642 (60.9) x 2.91257 (3.3) RS1824382 (20.9)64 (16.8) x 5.1 coloscopies n (%) néopl. avancées n ( /1000 éligibles) néopl. avancées prox. n ( /1000 éligibles) H1116 (3.0)324 (5.2)53 (0.9) RS62 (16.2) x 5.434 (18.6) x 3.64 (2.2) x 2.4 - 87.3% RS pas ou peu douloureuse - 97.1% contents d’avoir fait RS - 87.7% d’accord pour refaire H + RS - pas de complication significative (3 malaises vagaux) 382 RS 1 H négatif n = 179 adénocarcinome n = 1 (0.6%) adénome avancé n = 17 (9.5%) H non fait n = 13 adénocarcinome n = 0 adénome avancé n = 2 (15.4%) 2 H négatifs n = 190 adénocarcinome n = 1 (0.5%) adénome avancé n = 13 (6.8%) NS