OAP FLASH PAR DYSFONCTION DIASTOLIQUE

Présentation au sujet: "OAP FLASH PAR DYSFONCTION DIASTOLIQUE"— Transcription de la présentation:

1 OAP FLASH PAR DYSFONCTION DIASTOLIQUE
Mattéo Miquet DES Anesthésie-réanimation Desc Réanimation médicale Grenoble Mai 2006

2 Dysfonction diastolique ventriculaire
Définition : altération du remplissage ventriculaire avec une fraction d’éjection (FE) normale (>50%) Fréquence : 30 à 50 % des IC sont diastoliques pures = IC à fonction systolique conservée (patient en OAP avec FE normaux) Pourquoi faut-il s’interresser a la dysfonction diastolique

3 Physiologie cardiaque : diastole ventriculaire
4 phases : - relaxation isovolumétrique - remplissage rapide - remplissage lent - systole auriculaire

4 Physiologie cardiaque

5

6 Comment expliquer l ’insuffisance cardiaque
Comment expliquer l ’insuffisance cardiaque avec une fraction d ’éjection normale L ’IC est liée au bas débit cardiaque La FE ne prédit pas du débit cardiaque FE = Volume TéléSystolique (VST)/Volume TéléDiastolique (VTD)

7 Normal ICS ICD VTDV 120 250 85 VTSV 50 200 35 FE % 60 20 60
Comment expliquer l ’insuffisance cardiaque avec une fraction d ’éjection normale Normal ICS ICD VTDV VTSV FE % VSV DC, L/min DC, normal %

8 Comment expliquer l’insuffisance cardiaque avec une fraction d ’éjection normale
En l ’absence de la mesure du volume télédiastolique ventriculaire gauche, la FEVG ne peut pas prédire le débit cardiaque

9 Diagnostic de la dysfonction ventriculaire diastolique
Ne peut être porté par la seule clinique, l ’ECG ou la radiographie

10 Diagnostic de la dysfonction diastolique = examens complémentaires

11 Echographie cardiaque : flux transmitral

12

13

14

15

16 Echographie cardiaque : flux veineux pulmonaire

17

18

19 OAP flash : circonstances
2 cadres : - un événement aigü : ischémie myocardique, HTA - évolution du processus chronique qui accompagne l’IC

20 Évolution du processus chronique qui accompagne l’IC
activation du SRAA rétention hydrique

21 OAP : traitement Ralentir la FC (éviter la tachycardie)
Préserver la systole auriculaire Diurétique : attention à l’hypotension Restriction sodée Dérivés nitrés à action prolongée IEC, ARAII Traiter une poussée hypertensive Traiter une ischémie myocardique

22 Conclusion Savoir diagnostiquer cette pathologie
Nécessité d’une échographie cardiaque Pas de place pour la dobutamine

23

24

25 Dysfonction diastolique

26 Etiologies de l ’insuffisance diastolique
-cardiopathies ischémiques et hypertrophiques -causes extramyocardiques : péricardite, IVD, valvulopathies -vieillissement

27 Scan tableau 3 cahier anesthésio
Diastolic Heart Failure (EF>50%) Systolic Heart Failure (EF<50%) Symptoms Dyspnea on exertion Paroxysmal nocturnal dyspnea Orthopnea Physical examination Jugular venous distension Rales Displaced apical impulse S S Hepatomegaly Edema Chest radiograph Cardiomegaly 90 96 Pulmonary venous hypertensio 75 80perte Scan tableau 3 cahier anesthésio

28 Table 2. LVEF: Meaningless in Terms of Cardiac Output Without the Coexisting LVEDV*
Variables Normal SHF DHF-1 DHF-2 SDf LVEDV, mL LVESV, mL LVSV, mL HR, beats/min LVEF, % CO, L/min CO, from normal, %

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39 Table 1. Principles of Management of Diastolic Heart Failure*
Goal Therapy Reduction of congestion Salt restriction Less than 2 g daily Diuretics Thiazides and loop diuretics ACEIs Enalapril Lisinopril ARBs Candesartan Losartan Maintenance of rate control ß-blockers Atenolol, metoprolol Calcium channel blockers Diltiazem, verapamil Conversion of atrial fibrillation Atrioventricular pacing Optimal management of hypertension Antihypertensive agents ß-blockers Spironolactone Prevention and treatment of myocardial ischemia ß-blockers Nitrates Isosorbide dinitrate Isosorbide mononitrate Revascularization Percutaneous transluminal coronary angioplasty, coronary artery bypass surgery

40 OAP