Differing effects of epinephrine, norepinephrine and vasopressinon survival in a canine model of septic shock Minneci PC and coll Am J Physiol Heart Circ.

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1 Differing effects of epinephrine, norepinephrine and vasopressinon survival in a canine model of septic shock Minneci PC and coll Am J Physiol Heart Circ Physiol 2004, 287: H2545-H2554 Boris Jung Saint-Etienne Juin 2005

2 At present physicians should use their preferred drug… Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients: 2004 update Crit Care Med 2004; 32:(1928 –1948) Its use should be limited to patients who fail to respond to traditional therapies for increasing or maintaining blood pressure. Lancet 2005; 365; (63-78)

3 Leone, ICM 2004 Quelle est votre amine de 1 ère intention en cas de choc septique?

4 BUT Adrénaline Noradrénaline Vasopressine Outcome à J28?

5 H0 Anesthésie E.Coli intrapéritonéale Antibiotiques Randomisation RLactate pour PAPO 12-15 Hood, FiO2 40% APD T6 Sétrons Extubation H6 CAP, KTA, VVP Hémodynamique, Ventriculographie, Biologie MATERIELS ET METHODE

6 E.Coli 3 « doses » 3.10 9 UFC 7,5-15.10 9 UFC 18. 10 9 UFC Doses variables++ - 0.2, 0.8, 2.0  - 0.2, 1.0, 2.0  - 0.01, 0.04  Adrénaline Noradrénaline Vasopressine Placebo 48h

7 H24H48…J28 Euthanasie si: - Score de douleur prédéterminée - Crises convulsives - Fr < 5/min - Saignement > 2 minutes Hémodynamique, Ventriculographie, Biologie

8 RESULTATS ADRENALINE et OUTCOME?

9 Index Cardiaque FeVG RVS AdrénalineNoradrénaline Vasopressine ADRENALINE et hemodynamique?

10 PAM RVS CO LVEF ADRENALINE Fc CVP PCWP NS

11 Créatinine Urée pH AdrénalineNoradrénaline Vasopressine

12 Créatinine Urée pH RA ADRENALINE

13 DISCUSSION L’adrénaline est délétère: –Effet hypermétabolique: VO2  –Hypoperfusion mésentérique La noradrénaline et/ou l’AVP améliorent le pronostic

14 Choc septique et bas débit cardiaque = Adrénaline? Logique Délétère dès les faibles doses Arguments métaboliques et microcirculatoires Association Dobutamine/ Noradrénaline? Vasopressine?? MONITORAGE? MESSAGE

15 Soit la noradrénaline soit la dopamine peuvent être utilisées comme agent vasopresseur Envisager un traitement par vasopressine chez les patients qui présentent un choc réfractaire Etude CATS? Adrénaline vs Noradrénaline+ Dobutamine