Pathologie dégénérative de la ceinture scapulaire

Présentation au sujet: "Pathologie dégénérative de la ceinture scapulaire"— Transcription de la présentation:

1 Pathologie dégénérative de la ceinture scapulaire

2 Généralités Pathologie de la coiffe des rotateurs Omarthrose

3 Pathologie de la coiffe des rotateurs

4 Rappel anatomique Quatre muscles :
Le supra-épineux L’infra-épineux Le subsapulaire Le petit rond Le tendon de la longue portion du biceps

5 Classification Tendinopathies calcifiantes
Tendinopathies non calcifiantes Ruptures de coiffe (partielles et transfixiantes) On ne parle plus de périarthrite scapulo-humérale

6 Tendinopathies calcifiantes
Calcifications : pathogénie mal connue Rare avant 30 ans et après 70 ans, femme Clinique variable: Crise hyperalgique Bursite calcifiante (migration des calc. hors du tendon) Epaule douloureuse chronique Douleurs à l’effort (frottements)

7 Radiographies Calcifications en regard du supraépineux (80%)
Importance des clichés de face en rotation (neutre, interne et externe) et de profil Souvent lorsqu’il y a une tendinopathie calcifiante, il n’y a pas de rupture de coiffe Donc pas d’autre examen

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11 Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe
Physiopathologie des ruptures dégénératives : Théorie « extrinsèque » : frottement sous acromial et ligament acromio-coracoïdien Théorie « intrinsèque » : surmenage

12 Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe
Clinique : Douleur du moignon de l’épaule Recrudescence nocturne Calmée par la position « de la sieste » Perte de force, fatigabilité Forme pseudoparalytique

13 Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe
Ruptures partielles du supraépineux Face profonde+++ Face superficielle Dissection lamellaire intra tendineuse Ruptures transfixiantes totales et non totales Rupture isolée de l’infraépineux (rare)

14 Ruptures partielles du supra épineux

15 Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe
Classification de Patte (lésions transfixiantes totales du supraépineux)

16 Stade 1 Stade 2 Stade «3 Rupture complète du supraépineux

17 Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe
Tendon subscapulaire : Ruptures complètes rares Désinsertions débutant à l’angle supéroexterne du trochin et s’étendant en inféro-médial Insertion inférieure le plus souvent conservée (mais peut se rompre isolément)

18 Rupture supérieure du subscapulaire

19 Rupture inférieure du subscapulaire

20 Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe
Tendon de la longue portion du biceps : Tendinites isolées rares Ruptures souvent associées à d’autres lésions Subluxation/luxations (subscapulaire?)

21 Subluxation basse Subluxation sur toute la hauteur

22 Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe
Lésions musculaires : Atrophie musculaire Involution graisseuse

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25 Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe
Radiographies standards : Anomalies favorisant la rupture : Diminution de l’espace sous-acromial (acromion crochu, courbe, ostéophytes) Anomalies traduisant une rupture ou souffrance de la coiffe Erosions, géodes sous-chondrales du trochiter Pincement de l’espace acromio-huméral (8 à 15mm) : incidence de Railhac

26 Diminution de l’espace sous acromial

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28 Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe
Echographie Rupture transfixiante ++ Signe du double épanchement Rupture partielle : moins fiable Non évalué pour les lésions du subscapulaire

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31 Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe
ArthroTDM Temps arthrographique (3 rotations et profil) Temps scanographique : RPFP du supra et infraépineux (mais pas superficielle) Ruptures transfixiantes (passage de produit dans la bourse sous acromiale) Dissections lamellaires (infraépineux) Lésions du subscapulaire (contraste entre le trochin et les fibres profondes du tendon) LPB : tendinopathie (épaissi ou aminci), rupture (gouttière vide), luxation Dégénérescence graisseuse

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33 Rupture transfixiante totale du susépineux

34 Dissection lamellaire

35 Désinsertion complète du subscapulaire

36 Rupture LPB

37 Rupture du subscapulaire

38 Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe
IRM 2 écoles: SE T2 2échos TSE T2 Fat-Sat et T1

39 Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe
Tendinopathies dégénératives : HS T2 Ruptures partielles HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute l’épaisseur Ruptures totales HS T2 franc ne s’étendant pas sur toute l’épaisseur du tendon Dissections lamellaires Dégénérescence graisseuse musculaire

40 1 echo 2°echo tendinopathie

41 Rupture partielle face superficielle du supraépineux

42 Rupture intratendineuse

43 Tendinopathies non calcifiantes et rupture de coiffe
Arthro IRM : Gadolinium Sérum physiologique Meilleur pour les RPFP, désinsertions du subscapulaire, subluxations du TLB

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45 Omarthrose

46 Omarthrose En fonction de l’atteinte ou non des tendons de la coiffe des rotateurs : Omarthrose centrée primitive (la tête humérale reste en face de la glène) Omarthrose excentrée

47 Omarthrose centrée primitive
Clinique : douleurs mécaniques et limitation des mouvements Radiographies standard : Signes classiques d’arthrose Attention aux fausses ascensions occasionnées par une subluxation postérieure de la tête occasionnant une usure précoce de la glène ArthroTDM avant chirurgie (bilan musculaire)

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50 Omarthrose avec rupture massive de la coiffe
Peut être indolore Deux grandes étiologies : Evolution d’une rupture massive de coiffe Evolution d’une arthropathie microcristalline (chondrolyse et ostéolyse de la tête humérale souvent associée)

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52 Arthrose acromioclaviculaire

53 Arthrose acromioclaviculaire
Primitive ou secondaire à une dislocation acromioclaviculaire Homme de 40 ans, traumatismes répétés Clinique : Souvent bien tolérée Douleur à l’adduction horizontale forcée Hypertrophie articulaire inesthétique

54 Arthrose acromioclaviculaire
Bilan radiographique : Face, rayon ascendant de 30° Incidence de « sieste », 90° d’abduction Rotation externe Recherche d’ostéophytose inférieure

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