Transplantation cardiaque

Présentation au sujet: "Transplantation cardiaque"— Transcription de la présentation:

1 Transplantation cardiaque
Stéphane Aubert, Hôpital de la Pitié Salpêtrière, Paris

2 INDICATIONS Patient échappant au Tt médicamenteux
Hôpital Pitié Salpêtrière Paris IM tardive INDICATIONS Patient échappant au Tt médicamenteux Cardiomyopathie ischémique Cardiomyopathie dilatée idiopathique CI essentielle : HTAP fixée CI relatives : diabète, HIV+, infections, K Age limite théorique : 65 ans

3 Hôpital Pitié Salpêtrière Paris
IM tardive Le donneur Patient en coma stade 4 : cerveau non vascularisé = mort encéphalique 2 EEG à 4 H d’intrevalle Ou artériographie encéphalique Sain d’infection, de K métastatique Age limite théorique < 55 ans (maladie coronaire) Stabilité hémodynamique Echo : valves et fonction VG ►OK Tous donneurs…, liste des refus

4 Prélèvement greffon Hypercholestérolémies
Hôpital Pitié Salpêtrière Paris Hypercholestérolémies Prélèvement greffon

5 Compatibilité Poids, Taille, sexe Immuno : ABO Pas HLA
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies Compatibilité Poids, Taille, sexe Immuno : ABO Pas HLA AC préformés : cross match

6 Le receveur Bilan complet : sérologies, KT droit
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies Le receveur Bilan complet : sérologies, KT droit Inscription sur une liste gérée par l’agence de biomédecine Attente sur liste (20 % de décès sur liste) Assistance en attente de greffe

7 Coordination Une équipe prélève Deuxième équipe « ouvre » le receveur
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies Coordination Une équipe prélève Deuxième équipe « ouvre » le receveur Communication permanente Temps d’ischémie < 4 H

8 Le prélèvement Le temps essentiel +++ Apprécier la qualité du greffon
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies Le prélèvement Le temps essentiel +++ Apprécier la qualité du greffon Protection du greffon, technique parfaite Cardiectomie totale

9 La transplantation Sous CEC Technique de Shumway : 4 sutures
Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies La transplantation Sous CEC Technique de Shumway : 4 sutures Technique bicave : 5 sutures

10 Shumway Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies

11 Shumway Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies

12 Shumway Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies

13 Shumway Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies

14 Shumway Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris Hypercholestérolémies

15 Les complications Premier mois post-transplantation 2 mois à 1 an
Hôpital Pitié Salpêtrière Paris IM tardive Les complications Premier mois post-transplantation Dysfonction primaire du greffon HTAP Rejet hyperaigu Rejet aigu après 8 j Complications infectieuses 2 mois à 1 an Rejet aigu Infections

16 Les complications Après 1 an :
Hôpital Pitié Salpêtrière Paris IM tardive Les complications Après 1 an : Maladie coronaire du greffon ou rejet chronique Lésions différentes de l’athérome Tumeurs malignes : K cutanés, Syndromes lymphoprolifératifs, K bronchiques … Infections IRC ( Ciclosporine) HTA

17 Le Tt immunosupresseur
Hôpital Pitié Salpêtrière Paris IM tardive Le Tt immunosupresseur Ciclosporine (culture de champignon) Corticostéroïdes Tacrolimus Azathioprine : inhibe prolifération cellulaire

18 Les résultats 1 an : 80 % 5 ans : 63 % 10 ans : 50 %
Hôpital Pitié Salpêtrière Paris IM tardive Les résultats 1 an : 80 % 5 ans : 63 % 10 ans : 50 % Possibilité d’une deuxième greffe