Reins et médicaments.

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1 Reins et médicaments

2 Reins et médicaments Néphrotoxicité médicamenteuse
Prévention de la néphrotoxicité Adaptation des posologies

3 Reins et médicaments Néphrotoxicité médicamenteuse
Prévention de la néphrotoxicité Adaptation des posologies

4 Néphrotoxicité médicamenteuse
Types d’atteintes AIGUES Fonctionnelle : hypovolémie réelle ou relative Tubulaire : toxicité du médicament pour les cellules tubulaires avec modification du fonctionnement tubulaire, nécrose tubulaire … Interstitielle : réponse immuno-allergique avec infiltrat inflammatoire de l’interstitium Glomérulaire : LGM, GEM…. Vasculaire : microangiopathie thrombotique Urologique : lithiases, cystites

5 I rénale fonctionnelle
Hypovolémie réelle : diurétiques Hypovolémie relative : action du médicament sur la mircocirculation rénale avec ↓ pression de filtration glomérulaire Vasoconstriction art afférente AINS Anticalcineurines (ciclosporine, tacrolimus) Vasodilatation art efférente IEC ARA2 Facteurs favorisants = hypovolémie préalable : deshydratation extracellulaire (fièvre, diarrhées…), insuffisance cardiaque…

6 AINS IEC ARA 2

7 Atteinte rénale tubulaire
1. atteinte tubulaire directe / toxicité sur cellules tubulaires : i rénale aigue / nécrose tubulaire : aminosides, iode, dextrans, vancomycine… dysfonction tubulaire proximale (sd de fanconi) ou distale 2. Toxicité indirecte Rhabdomyolyse : statines, fibrates Hémolyse : quinine, rifampicine Cristallurie : acyclovir, indinavir, sulfadiazine …. Diabète insipide néphrogénique : lithium

8 Atteinte rénale tubulaire
Facteurs favorisants : Hypovolémie Diabète Myélôme

9 Atteinte rénale interstitielle
= immuno-allergique Signes généraux +++ (fièvre, rash cutané, arthralgies) Signes biologiques : éosinophilie et éosinophilurie, IgE β-lactamines , AINS, rifamicine, sulfamides (lasilix), quinolones, IPP (mopral), AVK…… Atteinte rénale glomérulaire LGM : AINS, interféron GEM : AINS, sels dor, salazopyrine HSF : lithium, biphosphonates

10 NIA

11 Atteinte rénale vasculaire
= micro-angiopathie thrombotique (MAT) ciclosporine, clopidogrel (ticlid®) Atteinte urologique Lithiases : cristallisation d’un médicament (acyclovir, sulfadiazine, indinavir) hyper calcémie ( vitamine D), hyperoxalurie (vitamine C, praxilène) Cystite hémorragique (cyclophosphamide)

12 Néphrotoxicité médicamenteuse
Types d’atteintes CHRONIQUES = Néphropathie TI Chronique: AINS, paracétamol, aspirine, ciclosporine, lithium, indinavir.. = néphropathie glomérulaire : lithium = néphropathie vasculaire : ciclosporine

13 Reins et médicaments Néphrotoxicité médicamenteuse
Prévention de la néphrotoxicité Médicamnets et IRC

14 Prévention de la néphrotoxicité
Discuter indication TTT (iode, AINS) Dosages sériques (aminosides, vanco…) Eviter hypovolémie si médoc tubulotoxique ( stop diurétiques, IEC….) Eviter association ttt toxiques (IEC + AINS…) Surveillance +++ : labstix, BEU, créat… Adapter posologie à la f° rénale

15 Reins et médicaments Néphrotoxicité médicamenteuse
Prévention de la néphrotoxicité Médicaments et IRC

16 Médicaments et IRC Médicaments à élimination rénale: surdosage!
Toxicité rénale et extra-rénale Neuro : convulsions (β lactamines ), Sd extrapyramidal (primperan®), confusion (fluoroquinolones) Hématologique : agranulocytose (colchicine) Otologique : surdité (aminosides) Cardiaque : intox digitaliques

17 Médicaments et IRC ADAPTER POSO +++
diminution doses / allongement intervalle CI certains médicaments quand IR sévère diurétiques épargneurs de potassium AINS Antidiabétiques oraux digitaliques… calculer clairance de vos patients Prendre le temps de consulter le Vidal