Néphropathies vasculaires

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1 Néphropathies vasculaires

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3 A MOY CALIBRE Aorte A arquée artériole A lobaire veinules A interlobulaire A rénale A PETIT CALIBRE A GROS CALIBRE

4 Introduction Atteinte gros ou petits vaisseaux Signes extra rénaux
Caractéristiques : HTA Pas d’anomalie majeures du sédiment urinaire (Ptu, Htu, Leuco) Insuffisance rénale Évolution : aigues ou rapidement progressives chroniques

5 Néphropathies vx chroniques
Sténose des artères rénales Néphroangiosclérose

6 Néphropathies vx chroniques Sténose des artères rénales
Sténoses athéromateuses 70% cas Homme >50 ans Lésions bilatérales, terrain athéromateux, FR cardiovx IRC, aggravée par les IEC ou ARA2 HTA résistante Fibrodysplasie de la média 30% cas Femme entre ans unilatéral Pas de terrain pathologique HTA résistante et hypoK+

7 Néphropathies vx chroniques Sténose des artères rénales
Diagnostic : Orientation selon terrain +++ Echodoppler rénal (petit rein unilatéral) AngioScanner ou angioIRM rénal Angiographie rénale : diagnostic et thérapeutique

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9 Néphropathies vx chroniques Sténose des artères rénales
Traitement : Angioplastie ± stent Pontage Ttment médical

10 Néphropathies vx chroniques Néphroangiosclérose
IRC dans un contexte d’HTA ancienne Ptu faible, diminution taille des reins homogène, doppler : pas de sténose mais index de résistance vasculaire élevés Ttment : médical , néphroprotection

11 Néphropathies vx chroniques Néphroangiosclérose
Biopsie rénale (rare) :

12 Néphropathies vx aigues
Thrombose artère rénale Microangiopathies thrombotiques HTA maligne Syndrome des embols de cristaux de cholestérol Vascularites

13 Néphropathies vx aigues Thrombose artère rénale
Urgence thérapeutique : infarctus rénal Terrain : sténose athéromateuse Rare : embol, dissection artérielle, traumatisme Diagnostic : Douleur lombaire brutale, hématurie macro, HTA, insuffisance rénale Angioscanner, artériographie

14 Néphropathies vx aigues Microangiopathies thrombotiques
= Occlusion des artérioles par des thrombi fibrineux (MAT) Liée à une atteinte de la cellule endothéliale Formation de caillots dans les petits vx sur lesquels les GR viennent ce casser  thrombopénie, hémolyse ,présence de schizocytes,  LDH,  haptoglobine

15 Néphropathies vx aigues Microangiopathies thrombotiques
Occlusion des petits vaisseaux prédomine dans le rein : Syndrome Hémolytique Urémique Occlusion des petits vaisseaux prédomine dans le cerveau : Purpura Thrombotique Thrombopénique

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17 Néphropathies vx aigues Microangiopathies thrombotiques
Causes : Infectieuses : diarrhée à germes produisant une shiga toxine ++ (enfant) , VIH Formes récidivantes ou familiales par anomalie du facteur VonWillebrand Iatrogène : chimioT, CsA ou tacrolimus Cancers Maladies systémiques HTA maligne Idiopathiques

18 Néphropathies vx aigues Microangiopathies thrombotiques
Traitement : La cause Échanges plasmatiques Corticoïdes Pas de transfusion de plaquettes

19 Néphropathies vx aigues HTA maligne
Définition : TADiastolique 120 mmHg Retentissement viscéral : Insuffisance cardiaque gauche encéphalopathie hypertensive rétinopathie hypertensive insuff rénale aigue , MAT

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21 Néphropathies vx aigues HTA maligne
Causes HTA essentielle HTA secondaire : néphropathie sous jacente, sténose artère rénale, oestroprogestatifs Urgence thérapeutique : Loxen IVSE

22 Néphropathies vx aigues Syndrome des embols de cristaux de cholestérol
Rupture de plaque d’athérome avec migration de cristaux de cholestérol Terrain athéromateux +++ Facteur déclanchant+++ (exploration ou chirurgie vasculaire, anticoagulants) Aigu ou sub aigu

23 Néphropathies vx aigues Syndrome des embols de cristaux de cholestérol
Mortalité > 40% Diagnostic : Signes cutanés +++ MInf et orteils : livedo, purpura, nécrose Altération de l’état général, HTA Voir les embols : FO, biopsie cutanée, rénale

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26 Néphropathies vx aigues Syndrome des embols de cristaux de cholestérol
Traitement : Arrêt de tt anticoagulant Symptomatique Corticoïdes statines

27 Néphropathies vx aigues Autres
Périartérite noueuse : Vascularite nécrosante des artères de moyen calibre Sclérodermie : Crise aigue sclérodermique= HTA maligne avec MAT IRC + HTA Cryoglobulinémie

28 Conclusion Aigue ou chronique Gros ou petit vx
Terrain, Signes extra rénaux ++