GROSSESSES CHEZ LES FEMMES SEROPOSITIVES SUIVIES DEPUIS L’ENFANCE L’EXPERIENCE DE L’HOPITAL TROUSSEAU C.DOLLFUS, N.TROCME, MD.TABONE, G.VAUDRE, C. COURPOTIN,

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1 GROSSESSES CHEZ LES FEMMES SEROPOSITIVES SUIVIES DEPUIS L’ENFANCE L’EXPERIENCE DE L’HOPITAL TROUSSEAU C.DOLLFUS, N.TROCME, MD.TABONE, G.VAUDRE, C. COURPOTIN, G.LEVERGER APHP, Service d’Hématologie et d’Oncologie Pédiatrique, Hôpital d’Enfants Armand Trousseau, Paris, France

2 MERES 8 mères séropositives HIV1 Diagnostic à l’âge de 8,5 ans (6 – 15 ans) 4/8 HIV post-transfusionnel (3/4 en France) 2/8 ? (nées en Afrique) 2/8 Transmission Materno-foetale 19 grossesses, 1ère grossesse avant 18 ans chez 4/8 Age médian à la 1ère grossesse : 19 ans (13 – 28 ans) Age médian à la naissance du 1er enfant : 22 ans (13 – 31 ans)PERES Partenaires réguliers 8/8 Informés du VIH maternel 7/8 (6 HIV-, 1 HIV+) 2/8 conceptions « protégées » (seringue, PMA) 6/8 rapports non protégés

3 GROSSESSES 19 grossesses 19 grossesses  9 menées à terme  7 IVG  2 ITG  1 FCS 6/8 mères ont eu au moins 1 IVG avant leur premier enfant 8 «paires » mère-enfant ont été suivies dans le serviceTRAITEMENT Traitement ARV : 8/8 (2 bithérapies, 6 multithérapies) 4 ont nécessité un soutien intensif pour l’observance du traitement CD4 médian à l’accouchement : CD4 médian à l’accouchement : 392/mm3 (284-585) CV médiane à l’accouchement : CV médiane à l’accouchement : < 50/mm3 ( < 50 - < 500) MODE D’ACCOUCHEMENT Voie Basse : Voie Basse :5/8 Césarienne : Césarienne : 3/8

4 ENFANTS Terme médian : 38 semaines (34 – 39) 2/8 prématurés PN médian : PN médian : 2650 g (2430 – 3810) Prophylaxie néonatale : Prophylaxie néonatale : AZT 6/8 AZT – 3TC 1/8 Kalétra 1/8 Aucun enfant n’est infecté Suivi médian : 24 mois (4 – 62 mois)

5 PROBLEMATIQUE ENCORE PEU FREQUENTE PROBLEMATIQUE ENCORE PEU FREQUENTE Koenig (2007) USA : Koenig (2007) USA : Sur 28 Etats des USA 2001 – 2004 1090 grossesses adolescentes VIH+ 15 ont été contaminées par voie périnatale Brogly (2007) USA : Brogly (2007) USA : Dans l’étude PACTG 219 C ( Adolescents 13-25 ans) 638 Jeunes Filles 38 ont eu au moins 1 grossesse, 7 ≥ 1 soit un taux de grossesse inférieur à la population d’age comparable. 15 % des grossesses avant l’âge de 18 ans 11 IVG, 2 FCS, 32 grossesses toutes sous ARV 1 bébé infecté, 2 indéterminés, 29 non infectés. PUBLICATIONS SUR LE SUJET PUBLICATIONS SUR LE SUJET

6 SITUATION MEDICALE POUR LES GROSSESSES DE MERES CONTAMINEES PAR VOIE MATERNOFOETALE Zorilla (2003, IAS) Porto Rico : Zorilla (2003, IAS) Porto Rico : 6 jeunes filles sous multithérapie CD4 : 340 (224 – 515) CV : < 50 chez 3/6 5/6 ont eu une césarienne programmée 1 FCS 0 bébé infecté Phillips (2008, CROI) New York : Phillips (2008, CROI) New York : 9 jeunes filles, 12 grossesses : age moyen à l’accouchement 20 ans CD4 moyen < 200 /mm3 CV < 40 dans 38 % des cas 83 % césariennes 0 bébé infecté COMMUNICATIONS SUR LE SUJET