LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

Présentation au sujet: "LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE"— Transcription de la présentation:

1 LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
I - Le diagnostic de grossesse II - La détermination du terme de la grossesse III - Les examens complémentaires IV - Le dépistage des grossesses à hauts risques V - La surveillance clinique VI - La surveillance para clinique

2 La durée d’une grossesse est
de 41 SA (Semaines d’Aménorrhée)

3 Le suivi d’une grossesse permet de :
• surveiller le bien-être et la croissance fœtale • dépister des anomalies • prévoir les complications • établir un pronostic pour l’accouchement

4 I – Le diagnostic de grossesse
1 – diagnostic clinique a – l’aménorrhée signe capital doit toujours évoquer une grossesse chez une femme en âge de procréer les aménorrhées peuvent avoir d’autres causes que la grossesse

5 b – les modifications gravidiques générales
troubles digestifs : nausées (le matin, 50% des femmes) vomissements (le matin, per ou post prandiaux, 5 à 20 % des femmes) hyper sialorrhée modifications de l’appétit (absence de faim) « envies » constipation

6 troubles nerveux : émotivité, irritabilité somnolence troubles urinaires :pollakiurie sans dysurie liée à la compression de la vessie

7 c – les modifications gravidiques locales
modifications mammaires : augmentation de volume réseau veineux de Haller aréole : augmentation de la pigmentation apparition de tubercules de Montgomery devient saillante pigmentation: visage, ligne blanche, vulve utérus : col : légèrement ramolli et violacé glaire opaque, peu abondante corps utérin : modification de volume, de forme et de consistance (+ mou)

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9 2 – diagnostic para clinique a – test de grossesse
dosage urinaire dosage -HCG plasmatiques

10 b – échographie quelques repères : • sac ovulaire : 6ème semaine
• embryon avec activité cardiaque : 7-8ème semaine permet de voir : • siège de la grossesse (GIU/GEU) • évolutivité de la grossesse (activité fœtale) • âge de la grossesse • nombre d’embryon(s)

11 II – La détermination du terme de la grossesse
Différents facteurs permettent d’apprécier le terme d’une grossesse : Date des Dernières Règles (DDR) : +/- fiable en fonction des patientes (durée des cycles) courbes de température (date d’ovulation à 24h près) examen clinique échographie : entre 11 et 13 SA datation à +/-3 jours

12 III – Les examens complémentaires
1 - examens complémentaires obligatoires : Groupe rhésus Phénotypé RAI sérologie rubéole sérologie toxoplasmose sérologie syphilis sérologie hépatite B au 6ème mois recherche glycosurie et albuminurie ETG à 12 SA, 22 SA et 32 SA

13 2 - examens complémentaires non obligatoires mais recommandés :
sérologie HIV sérologie Hépatite C HT 21

14 IV – Le dépistage des grossesses à hauts risques
Ce dépistage se fait par rapport aux antécédents. (importance de l’interrogatoire +++) 1 - antécédents généraux : Diabète HTA, cardiopathie Intoxication: alcool, tabac Conditions socio-économiques Age ( 20 ans et  38 ans) Taille ( 1m50) Poids

15 2 - antécédents obstétricaux :
Gestité, parité ATCD de MFIU (Mort fœtale in utero), de RCIU (Retard de Croissance Intra Utérin), d’accouchement prématuré

16 V – La surveillance clinique
1 - recherche de signes fonctionnels anormaux Métrorragies CU (Contractions Utérines) MAF (Mouvements Actifs Fœtaux) Écoulement de LA (Liquide Amniotique) Troubles urinaires Infection vaginale HTA Prise de poids excessive

17 2 - l’examen obstétrical
apprécier le volume fœtal : hauteur utérine et périmètre ombilical palpation (volume fœtal, quantité de LA, présentation) écouter les BdC (Bruits du Cœur) effectuer un TV examen du bassin vers 37 SA

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20 VI – La surveillance para clinique
sucre et albumine dans les urines sérologie toxoplasmose tous les mois chez les femmes non immunisées RAI tous les mois chez les femmes Rhésus négatif Échographie vers 12, 22 et 32 SA Amniocentèse vers 17 SA si indication (antécédents, age maternel, HT21 augmenté) une radio pelvimétrie vers 37 SA si : - bassin cliniquement pathologique - antécédent de fracture du bassin - taille1m50… - utérus cicatriciel - présentation du siège

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22 CONCLUSION Le suivi de grossesse consiste en :
une consultation mensuelle 3 échographies obligatoires (12, 22 et 32 SA) des sérologies obligatoires RAI et/ou sérologie toxoplasmose mensuelle chez certaines patientes la déclaration de grossesse avant 15 SA par un médecin ou une sage femme une consultation avec un anesthésiste de la maternité au cours du 3ème trimestre

23 Il existe 3 niveaux de maternité :
Il est important de surveiller la grossesse et de diriger les femmes vers la maternité adaptée à ses besoins. Il existe 3 niveaux de maternité : maternité de niveau 1 : pas de service de pédiatrie maternité de niveau 2 : service de néonatologie mais pas de réanimation maternité de niveau 3 : réanimation pédiatrique et maternelle