FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

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1 FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008
Cancer du pancréas FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

2 Rappels Anatomie pancréas Physiologie
Acinis : sécrétion exocrine sucs pancréatiques Ilots de Langerhans : sécrétion endocrine insuline, glucagon

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5 Epidémiologie En France 5e rang des cancers digestifs après côlon, rectum, estomac, œsophage 2♂/1♀ Age moyen 70 ans Classe socio-économique élevée

6 Facteurs de risque Facteurs génétiques et familiaux Diabète
Pancréatite chronique Tabac Autres controversés : alcool, café, alimentaires, toxiques professionnels…

7 Anatomopathologie 90% Tumeur pancréatique exocrine
Adénocarcinome canalaire 80%+++ Autres : cystadénocarcinome mucineux, tumeur à cellule acineuse.. 10% Tumeur pancréas endocrine +/-fonctionnelles Insulinome Gastrinome (Zollinger Ellison) Glucagonome Exceptionnel Autres : lymphome, sarcomes, blastomes…. Siège : 70 % tête du pancréas, taille moyenne 3 cm 30% corporéo-caudales, taille moyenne 6 cm

8 Evolution Locale : Régionale : envahissement ganglionnaire
Intrapancréatique Extrapancréatique, organes de voisinage Régionale : envahissement ganglionnaire À distance : Métastases viscérales hépatiques, pulmonaires Carcinose péritonéale

9 Circonstances cliniques révélatrices
ADK tête : loi de Courvoisier Ictère nu rétentionnel, intense, progressif Grosse vésicule palpable Altération de l’état général ADK queue : Douleurs abdominales

10 Autres : Masse abdominale épigastrique/HCG palpable
Douleurs abdominales solaires Survenue/aggravation d’un diabète Complications : ascite carcinomateuse, métastase prévalente, occlusion duodénale, pancréatite aigüe, phlébite… Fortuite

11 Cas particuliers Tumeur endocrine du pancréas
Non fonctionnelles : syndrome tumoral Fonctionnelles, dépend des hormones Insulinome : hypoglycémie Gastrinome : syndrome de Zollinger Ellison Peuvent s’intégrer dans des néoplasies endocriniennes multiples

12 Paraclinique, biologie
Perturbations du bilan hépatique : hyperbilirubinémie conjuguée, cholestase Marqueurs tumoraux Ca 19.9 et ACE ↗ aucun intérêt diagnostic+++

13 Paraclinique, imagerie
Echographie abdominale TDM abdomino-pelvienne Echo-endoscopie Cholangiopancréatographie rétrograde

14 En pratique, suspicion de cancer pancréatique sans confirmation histologique
Malade opérable ? Bilan de l’état général Malade opérable, Tumeur extirpable ? Bilan d’imagerie à la recherche extension à distance métastases, ascite (carcinose), ganglions à distance Echographie, TDM, Coelioscopie extension régionale vasculaire, ganglions TDM, Echoendoscopie Extension locale Echoendoscopie

15 Stratégie diagnostique
Patient opérable et tumeur extirpable <10% confirmation histologique sur la pièce opératoire Patient inopérable et/ou tumeur inextirpable, ponction biopsie guidée sous échographie/TDM/écho-endoscopie

16 Principes du traitement
Patient opérable et tumeur extirpable : Chirurgie d’exérèse tumorale et ganglionnaire, +/- traitement adjuvant Patient inopérables ou tumeur inextirpable : Radio-chimiothérapies palliatives Patient métastatique : Chimiothérapie palliative Soins palliatifs, chirurgie palliative dérivation bilio-digestive,

17 Pronostic Très mauvais Moins de 5% survivants à 5 ans
Patients non résécables, 50% DC à 14 mois Parmi les rares patients opérables résécables opérés, survie à 5 ans 10-30%

18 Les interventions Exérèse à visée curative Chirurgie palliative :
Duodéno-pancréatectomie céphalique Spléno-pancréatectomie corporéo-caudale Chirurgie palliative : Dérivation biliodigestive

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22 Consignes post opératoires
Surveillance rapprochée conscience, pouls, TA, diurèse, température, SNG, reprise du transit, drains Bilans sanguins post opératoires Maintien à jeûn jusqu’à reprise du transit, alimentation parentérale, antalgiques, antibiothérapie préventive du splénectomisé Transit oeso-gastro-duodénal avant reprise alimentaire réalimentation progressive, fractionnement des repas

23 Complications post opératoires
Hémorragiques+++ Surveillance conscience, pouls, TA, diurèse, drains Lâchage anastomose digestive Surveillance température, transit, drains Infectieuses : urinaires+++, pneumopathie++ Surveillance température, désondage précoce, kinésithérapie respiratoire Thromboemboliques : TVP, embolie pulmonaire Bas de contention, anticoagulation préventive, lever précoce

24 Occlusion immédiate/différé Globe au désondage
Surveillance transit, SNG, maintien à jeûn Globe au désondage surveillance miction par rapport au désondage, resondage Eviscération, éventration Ceinture de contention abdominale Abcès de paroi Mise à plat, méchage Lymphangite sur VVP stop VVP, relais per os ou reperfusion