Cirrhose du foie.

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1 Cirrhose du foie

2 introduction Definition :
La cirrhose resulte d’un processus diffus ,qui se caractérise par une fibrose mutilante détruisant l’architecture normale du foie et isolant des nodules hepatocytaire de structure anormale .

3 Demarche diagnostique:
But du dg de la cirrhose: 1) Identifier l’étiologie et les co-morbidités 2) Suivi pour détecter précocement et ou prévenir la survenue de complications .

4 Les circonstances diagnostiques et la population cible:
-Consommation excessive et prolongée d’alcool -Infections virales chroniques B etC -Syndrome métabolique -Hémochromatose génétique -Hépatopathies auto-immunes(CBP,CSP,hépatite auto- immune…

5 Examen clinique: Foie dure Angiomes stellaires Erythrose palmaire Splénomégalie. Signes de décompensation: ictère hémorragie digestive par rupture de varices ascite encéphalopathie hépatique

6 Erythrose palmaire

7 Angiomes stellaires

8 ascite

9 ascite

10 Bilan biologique(1) Hémogramme:thrombopénie ,leuco-neutropénie,macrocytose. Bilan hépatique: Augmentationbilirubintotale,transaminases(ASAT,ALAT) GGT,PAL. EEP: bloc beta gamma,hypoalbuminémie TP: diminué. Glucose: augmenté Triglycérides<1,5g/l Cholestérol: HDL>0,4g/l,LDL<1,6g/l

11 Bilan biologique(2) Ferri tine>300ug/l chez l’homme
>200ug/l chez la femme Coefficient de la saturation de la transferrine>45% Antigène Hbs positif AC anti-HBs négatif AC anti-HBc positif AC anti-VHC positif

12 Bilan morphologique FOGD: VO,VCT , gastroraphie HTP.
Echographie abdominale couplée au doppler: Recherche d’anomalies hépatiques et portales. Et greffe néoplasique(CHC).

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15 La confirmation du diagnostic de cirrhose
Le Dg peut être pose sur des arguments épidémiologiques ,cliniques, biologiques et morphologiques. En l’absence de certitude Dg ,la réalisation d’autres examens (PBH et /ou tests non invasifs)est nécessaire

16 La confirmation du diagnostic de cirrhose
PBH: en dehors de l’hépatite chronique C isolée, jamais traitée est sans comorbidités Confirme la cirrhose et oriente vers l’étiologie 2 méthodes: PBH transpariétale PBH transjugulaire

17 La confirmation du diagnostic de cirrhose
Le fibrotest Fibroscanner 2 méthodes validées pour le dg de cirrhose virale C jamais traitée ,isolée et sans comorbidités

18 Bilan étiologique et de sévérite de la cirrhose
But: Déterminer l’étiologie de la cirrhose et la traiter Moyens: Interrogatoire et examen clinique: -Estimation de la consommation d’alcool -Consommation med et substances potentiellement hépatotoxiques -Calcul BMI -Mésure du tour de taille

19 Bilan étiologique et de sévérite de la cirrhose
Les bilans biologiques: Bilan viral La sérologie virale B La sérologie virale C La sérolgie VIH si VHC+ ou VHB+ou en cas de facteurs de risques de contamination Bilan auto-immunité

20 Bilan étiologique et de sévérite de la cirrhose
Bilan de surcharge en fer:fer, ferritine, CS Bilan métabolique:glycémie, choléstérol,triglycérides Bilan cuprique:ceruloplasmine,cuivre urinaire et plasmatique Dosage aplha1 antitrypsine Bilan cirrhose d’origine vasculaire(buddchiari…

21 Bilan de suivi Examens biologiques: Hépatique TP, albumine Hémogramme
Alpha-foetoproteine Examens morphologiques: Echographie abdominale FOGD